This is an HTML version of an attachment to the Freedom of Information request 'Infectious Diseases'.


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ECDC TECHNICAL DOCUMENT 
Surveillance of healthcare-associated 
infections and prevention indicators in 
European intensive care units  
HAI-Net ICU protocol, version 2.2  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
This technical document of the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) was coordinated by 
Carl Suetens. 
Contributing authors 
Anne Savey, Alain Lepape (France), Mercedes Palomar (Spain), Antonella Agodi (Italy), Michael Hiesmayr 
(Austria), Anna-Pelagia Magiorakos, Pete Kinross, Tommi Kärki, Diamantis Plachouras, Carl Suetens (ECDC)  
In accordance with the Staff Regulations for Officials and Conditions of Employment of Other Servants of the 
European Union and the ECDC Independence Policy, ECDC staff members shal  not, in the performance of their 
duties, deal with a matter in which, directly or indirectly, they have any personal interest such as to impair their 
independence. 
Acknowledgements: 
ECDC would like to thank the HAI-Net ICU operational contact points and Member States experts for providing 
input during meetings (October 2013, February 2014, February 2015), as wel  as the European Society of 
Intensive Care Medicine (Infection Section) for reviewing and commenting on the structure and process 
indicators of the protocol (Members: Jean-Francois Timsit (France, Infection Section Chair), Christian Brun-
Buisson (France), Massimo Antonel i (Italy), Despoina Koulenti (Greece/Australia), José Artur Paiva (Portugal), 
Stijn Blot (Belgium), Jan De Waele (Belgium, Chair from January 2015). 
The current HAI-Net ICU protocol v2.2 is the final version of the new HAI-Net ICU protocol, slightly adapted after 
the pilot version 2.0 in the fal  of 2015.   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Suggested citation: European Centre for Disease Prevention and Control. European surveil ance of healthcare-
associated infections and prevention indicators in intensive care units – HAI-Net ICU protocol, version 2.2. 
Stockholm: ECDC, 2017. 
 
Stockholm, 2017 
 
© European Centre for Disease Prevention and Control, 2017 
Reproduction is authorised, provided the source is acknowledged.
 
 
 
 

link to page 5 link to page 7 link to page 9 link to page 9 link to page 11 link to page 11 link to page 11 link to page 11 link to page 11 link to page 12 link to page 12 link to page 12 link to page 13 link to page 13 link to page 13 link to page 13 link to page 14 link to page 14 link to page 14 link to page 14 link to page 14 link to page 14 link to page 14 link to page 15 link to page 16 link to page 16 link to page 16 link to page 17 link to page 17 link to page 17 link to page 18 link to page 18 link to page 18 link to page 19 link to page 19 link to page 19 link to page 20 link to page 20 link to page 20 link to page 21 link to page 24 link to page 24 link to page 25 link to page 25  
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Table of contents  
Abbreviations ................................................................................................................................................ v 
Introduction and objectives............................................................................................................................. 1 
1 HAI-Net ICU protocol v2.2: summary of main changes ................................................................................... 3 
2 Patient-based (standard option) versus unit-based (light option) surveil ance of ICU-acquired infections ............. 3 
3 Case definitions of ICU-acquired infections .................................................................................................... 5 
3.1 Definition of key terms .......................................................................................................................... 5 
3.1.1 ICU-acquired .................................................................................................................................. 5 
3.1.2 Second infection episode ................................................................................................................. 5 
3.1.3 Device-associated HAI ..................................................................................................................... 5 

3.2 Bloodstream infection ............................................................................................................................ 6 
3.2.1 Case definition ................................................................................................................................ 6 
3.2.2 Origin of BSI ................................................................................................................................... 6 

3.3 Pneumonia (PN 1–PN 5) ........................................................................................................................ 7 
X-ray ....................................................................................................................................................... 7 
Symptoms .............................................................................................................................................. 7 
Microbiology ........................................................................................................................................... 7 

3.4 Urinary tract infection ............................................................................................................................ 8 
3.4.1 UTI-A: microbiologically confirmed symptomatic urinary tract infection (UTI) ....................................... 8 
3.4.2 UTI-B: not microbiologically confirmed symptomatic UTI .................................................................... 8 

3.5 Catheter-related infection (CRI) .............................................................................................................. 8 
3.5.1 CRI1-CVC: local CVC-related infection (no positive blood culture) ........................................................ 8 
3.5.2 CRI2-CVC: general CVC-related infection (no positive blood culture) .................................................... 8 
3.5.3 CRI3-CVC: microbiologically confirmed CVC-related bloodstream infection ............................................ 8 

3.6 Other HAI types .................................................................................................................................... 9 
3.7 Other definitions ................................................................................................................................. 10 
3.6.1 Central vascular catheter ............................................................................................................... 10 
3.6.2 Type of hospital ............................................................................................................................ 10 

4 Data collection .......................................................................................................................................... 11 
4.1 Eligibility criteria for intensive care units ................................................................................................ 11 
4.2 Inclusion of patients ............................................................................................................................ 11 
4.3 Infections under surveil ance ................................................................................................................ 12 
4.4 Methods and data sources ................................................................................................................... 12 

4.4.1 Structure and process indicators ..................................................................................................... 12 
4.4.2. Patient and HAI data .................................................................................................................... 13 
4.5 Data processing .................................................................................................................................. 13 
4.6 Levels of data requirement .................................................................................................................. 13 

5 Hospital/unit data (standard and light options) ............................................................................................ 14 
5.1 Hospital and unit characteristics – Form HU ........................................................................................... 14 
5.2 ICU denominator data – Form HU ......................................................................................................... 14 
5.3 Structure and process indicators – Form HU .......................................................................................... 15 
6. Patient-based data (standard option) – Form PT ......................................................................................... 18 
6.1. ICU admission and discharge data (second level) .................................................................................. 18 
6.2 Exposure data (third level) ................................................................................................................... 19 
6.3 Antimicrobial use data (third level) ....................................................................................................... 19 

iii  

link to page 28 link to page 28 link to page 29 link to page 33 link to page 33 link to page 33 link to page 33 link to page 33 link to page 34 link to page 35 link to page 39 link to page 40 link to page 41 link to page 47 link to page 48 link to page 48 link to page 49 link to page 50 link to page 51 link to page 52 link to page 53 link to page 53 link to page 54 link to page 54 link to page 55 link to page 55 link to page 55 link to page 56  
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
7. HAI data (standard and light options) – Form INF ....................................................................................... 22 
7.1. Infection data (third level) .................................................................................................................. 22 
7.2 Microorganism and antimicrobial resistance data (fourth level) ................................................................ 23 
8 Outcome indicators of ICU-acquired infections ............................................................................................. 27 
9 Confidentiality ........................................................................................................................................... 27 

9.1 Patient confidentiality .......................................................................................................................... 27 
9.2 Hospital and unit confidentiality ............................................................................................................ 27 
9.3 Publication policy ................................................................................................................................ 27 

References .................................................................................................................................................. 28 
Annex 1: Microorganisms code list ................................................................................................................. 29 
Annex 2. Extended antimicrobial resistance data for ICU-acquired infections ..................................................... 33 
Annex 3: Healthcare-associated infections code list ......................................................................................... 34 
Annex 4: Antimicrobial ATC codes ................................................................................................................. 35 
Diagnosis (site) code list for antimicrobial use ............................................................................................. 41 
Annex 5: Risk scores definitions: SAPS II, APACHE II, Glasgow ........................................................................ 42 
SAPS II score ........................................................................................................................................... 42 
APACHE II score ....................................................................................................................................... 43 
Glasgow Coma Score ................................................................................................................................ 44 
Other scoring systems ............................................................................................................................... 45 
Annex 6: List of HAI outcome indicators ......................................................................................................... 46 
Annex 7: Structure and process prevention indicators: definition, rationale and references ................................. 47 
Hand hygiene: Consumption of alcohol-based hand rub solution ................................................................ 47 
ICU staffing: staff to patient ratio ........................................................................................................... 48 
Antimicrobial stewardship:  Re-assess antimicrobial therapy after 48-72 hours ............................................ 48 
Intubation: Cuff pressure ....................................................................................................................... 49 
Intubation:  Oral decontamination .......................................................................................................... 49 
Intubation:  Patient position ................................................................................................................... 49 
CVC:  Catheter dressing observation ....................................................................................................... 50 
 
 
iv 
 
 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Abbreviations  
AMR 
Antimicrobial resistance 
APACHE score 
Acute physiology, age, chronic health evaluation score 
BAL 
Broncho-alveolar lavage 
BSI 
Bloodstream infection 
CDC 
Centers for Disease Control and Prevention (USA) 
CFU 
Colony-forming units 
CRI 
Catheter-related infection 
CVC 
Central vascular catheter 
EU 
European Union 
HAI 
Healthcare-associated infection 
HAI-Net 
Healthcare-Associated Infections surveil ance Network (at ECDC) 
HELICS 
Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveil ance project 
ICU 
Intensive care unit 
IPSE 
Improving Patient Safety in Europe project 
LRTI 
Lower respiratory tract infection 
NHSN 
National Healthcare Safety Network 
PN 
Pneumonia 
SAPS 
Simplified acute physiology score 
SSI 
Surgical site infection 
UTI 
Urinary tract infection 
WBC 
White blood cells 
 
 
v  


link to page 34 link to page 34 link to page 34 link to page 34  
 
 
 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
 
 
Introduction and objectives 
The Council Recommendation of 9 June 2009 on patient safety (2009/C 151/01) including the prevention and 
control of healthcare-associated infections (HAIs), recommends ‘performing the surveil ance of the incidence of 
targeted infection types’, ‘using surveil ance methods and indicators as recommended by ECDC and case definitions 
as agreed upon at Community level in accordance with the provisions of Decision No 2119/98/EC’ [1-3].  
In 2000–2002, harmonised methods for the surveil ance of two targeted infection types, surgical site infections 
(SSI) and HAIs in intensive care units (ICUs), were developed by the network HELICS (Hospitals in Europe Link for 
Infection Control through Surveil ance), funded by the European Commission’s Directorate-General for Health and 
Consumers (DG SANCO), and progressively implemented in Member States by HELICS and later as part of the 
Improving Patient Safety in Europe (IPSE) project. Surveil ance of HAIs in intensive care units was previously 
chosen as a component for European surveil ance based on the existence of such networks in several EU Member 
States, on the fact that patients admitted to intensive care are at 5 to 10 times higher risk of acquiring a HAI due 
to both intrinsic (e.g. immune-depression) and extrinsic (e.g. mechanical ventilation) risk factors, and because the 
ICU is often the epicentre of emerging problems of HAIs and antimicrobial resistance in the hospital. 
In July 2008, the coordination of the European surveil ance of HAIs was transferred to the European Centre for 
Disease Prevention and Control (ECDC) in accordance with ECDC’s mandate. ECDC continued HAI surveil ance as in 
HELICS in 2008 and 2009. Minor changes to the HELICS-ICU protocol were agreed with MS experts in 2010 and 
led to the release of the first ECDC HAI-Net ICU protocol (Version 1.01) in December 2010 (later published as 
version 1.02 [4]).  
In 2013, the European Commission requested ECDC to col ect additional data on structure and process indicators 
for HAIs as well as data on mortality from HAIs, based on the ECDC PPS results and in accordance with the Council 
recommendation 2009/C 151/01 of 9 June 2009 on patient safety, including the prevention and control of HAIs. 
From October 2013 to February 2015, structure and process indicators for the prevention of HAIs and antimicrobial 
resistance in ICUs were developed by ECDC and HAI-Net ICU experts and agreed during the HAI-Net ICU network 
meeting in February 2015 (see Annex 7).   
The current version 2.1 of the HAI-Net ICU protocol describes the methods for the surveil ance of HAIs and 
prevention indicators in intensive care units as agreed in February 2015. Changes compared to protocol version 
1.02 are described in Section 1. Changes in version 2.1 compared to version 2.0 which was piloted in 2015 are 
minor. All ICUs can participate to the surveillance. To do so, please contact the national HAI surveillance 
coordinating centre in your country or ECDC HAI-Net at xxxxxxx@xxxx.xxxxxx.xx. A free software with the HAI-
Net ICU (HelicsWin.Net) is available on the ECDC website [5].   
The main objective of this protocol is to ensure standardisation of definitions, data col ection and reporting 
procedures for hospitals participating in the national/regional surveil ance of HAIs in ICUs across Europe, in order 
to contribute to the EU surveil ance of HAIs and to improve the quality of care in the ICU in a multicentre setting. 
The protocol aims at describing methods for the participating ICUs and the national coordinating centres for the 
surveil ance of HAIs.  
Specific objectives at the level of the intensive care unit and the hospital are: 
•  to monitor the size of the HAI problem in a unit and identify the areas where prevention activities are 
needed; 
•  to compare the results of the unit with its previous ones, and for inter-unit comparison, and to compare 
groups of patients stratified for infection risk, in order to be able to identify areas where the quality of 
care can be improved; 
•  to sensitise personnel to infection problems (microorganisms, antibiotic resistance, etc.) and set local 
targets for prevention; 
•  to promote prevention of HAIs and antimicrobial resistance in European ICUs 
•  to compare and follow-up the implementation of key preventive measures 
•  to provide relevant information to monitor and target infection control policies, to measure compliance with 
existing guidelines and good practices, to correct or improve specific practices or to develop, implement 
and evaluate new practices. 
 
Participation in the European network will also produce gains at the local level from international comparisons that 
may provide insights that would not be revealed by regional or national-level surveil ance.  
 
 
1    

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
Specific objectives at the level of regional or national network coordination are: 
•  to provide the necessary reference data to make comparisons of risk-adjusted rates between 
units/hospitals; 
•  to follow-up epidemiological trends in time: 
− 
identification of important healthcare-associated pathogens 
− 
epidemiology of emerging infections, antimicrobial resistance 
•  to identify and follow-up risk factors of HAIs;  
•  to promote HAI/AMR prevention through surveil ance 
•  to compare and follow-up the implementation of key preventive measures between ICUs and between 
EU/EEA countries 
•  to improve the quality of data collection.  
 
Specific objectives at the European level are: 
•  to promote prevention of HAIs and antimicrobial resistance in European ICUs by providing European 
reference data for adjusted SSI rates and compliance with key preventive measures; 
•  to monitor the burden of HAIs and antimicrobial resistance in European ICUs, in terms of incidence and 
attributable mortality; 
•  to monitor and describe the epidemiology of HAIs in European ICUs;  
•  to identify emerging healthcare-associated pathogens in the ICU; 
− 
to follow-up the incidence and the geographical spread of HAIs by type and pathogen in the ICU; 
− 
to identify regions or countries at higher need of EU support with regard to surveil ance and control of 
HAIs; 
− 
to ensure communication of relevant data on HAIs to the European Commission as a complement to 
data transmissions by national health authorities; 
•  to facilitate the communication and exchange of experience between national/regional networks for the 
surveil ance of HAIs;  
•  to stimulate the creation of national/regional coordination centres for the surveil ance of HAIs in the ICU 
where these centres/networks do not exist; 
•  to provide methodological and technical support to the national/regional HAI surveil ance coordination 
centres; 
•  to improve surveillance methodology, data validation and utilisation;  
 
 
 

 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
1 HAI-Net ICU protocol v2.2: summary of 
main changes  
The main changes compared to the previous protocol (HAI-Net ICU protocol v1.02) can be summarised as fol ows:  
•  Ward data: addition of structure and process indicators of prevention of HAIs and antimicrobial resistance, 
measured at the unit level in both standard and light surveil ance options (see Annex 7 for rationale and 
references): 

Alcohol hand rub consumption in previous year; 

Staffing levels (in a period of 7 days) of registered nurses and nurse aides in the ICU; 

Audit in approximately 30 patients for following indicators: 
 
Post-prescription review within 72 hours after prescription; 
 
Prevention of pneumonia in intubated patients: control of cuff pressure, oral 
decontamination, patient position; 
 
CVC maintenance care: catheter site dressing is not damp, loose or visibly soiled. 
•  Patient data (standard surveil ance option only): addition of a variable allowing to select a second severity 
score (from a list, in addition to SAPS II) and enter its value, deletion of: APACHE II, date of hospital 
admission, coronary care, site of previous surgery, parenteral nutrition, addition of birth weight and 
gestational age for neonates (optional). 
•  Exposure and antimicrobial use data (standard surveil ance option only): removal of exposure to parenteral 
nutrition; antimicrobial use: updated ATC code list, optional specification of indication and anatomical site 
(diagnosis) according to HAI-Net PPS categories 
•  HAI data (standard and light surveillance options): 

Addition of PDR (pandrug resistance) in the antimicrobial resistance data:  
 
no PDR: susceptible to at least one antimicrobial; 
 
possible PDR: resistant to al  antimicrobials tested in the hospital;  
 
confirmed PDR: resistant to al  antimicrobials confirmed by the reference laboratory. 

Other minor changes to the ‘target’ antimicrobial resistance list for HAIs in ICUs: addition of 
colistin (COL) as AMR marker for Enterobacteriaceae, removal of ESBL for Enterobacteriaceae 
(not well reported, therefore no added value over susceptibility to third generation 
cephalosporins), replacement of ‘PIP’ (piperacil in) by ‘TZP’ (piperacil in-tazobactam) for P. 
aeruginosa and re-introduction of ‘CAZ’ (ceftazidime) for Acinetobacter spp. (removed in 2010 
revision of HAI-Net ICU protocol);  

Relationship of death to HAI in patients with an ICU-acquired infection that die – further details 
regarding methodology wil  be addressed in a specific study on validity and reproducibility of HAI 
mortality review data. 

Addition of Candida auris to the microorganism list 

Possibility to report other HAI infection types (optional) 
•  Variables to improve consistency/quality of the data: indication at the level of (each) ICU: 

HAI types included in the surveil ance: this information replaces the information about the 
included HAI types that was col ected at the national (DataSource) level;  

Optional antimicrobial use data col ected or not at the patient level (standard option only). 
2 Patient-based (standard option) versus 
unit-based (light option) surveillance of ICU-
acquired infections 
Since 2001–2002, the protocol for the surveil ance of ICU-acquired infections includes two options, a patient-based 
and a unit-based option. The patient-based surveillance option, also referred to as the ‘standard’ option, allows 
advanced risk adjustment of HAI rates for inter-hospital comparisons. The unit-based, or ‘light’ option, provides a 
less labour-intensive solution, producing partial y the same indicators as the patient-based option for follow-up of 
trends as well as the same descriptive results about infections and antimicrobial resistance, but with less possibility 
for risk-adjusted comparisons. 
Case definitions and included patients are the same for both options, but in the patient-based option, risk factors 
are col ected for each patient (infected or not) whereas in the light option, denominator data are aggregated at the 
unit (ICU) level. Infection data, including antimicrobial resistance data and mortality review data and structure and 
process indicators (col ected at the unit level) are also identical in both options.   
 
 
3  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
Table 1. Comparison between patient-based (standard) and unit-based (light) surveillance options 
 
Patient-based (Standard option) 
Unit-based (Light option) 
Hospital/Unit data 
Hospital characteristics 
Hospital characteristics 
(minimum for pilot 
ICU characteristics 
ICU characteristics 
testing) 
Aggregated denominator data (optional) 
Aggregated denominator data (required) 
 
Structure and process indicators 
Structure and process indicators 
(Form HU) 
(Form HU) 
Patient data 
For al  patients staying > two days: 
For HAI cases only: demographic data 
 

Risk factors on admission 
(no separate form, integrated in infection 
data, form INFb) 

Exposure to invasive devices 

Antimicrobial use data (optional) 
(Form PT) 
Infection data 
Case-based HAI and AMR data 
Case-based HAI and AMR data 
Relationship death to HAI (optional) 
Relationship death to HAI (optional) 
(Form INFa) 
(Form INFb) 
 
 
 

 

link to page 34  
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
3 Case definitions of ICU-acquired infections  
The minimal requirement for HAI-Net surveillance of ICU-acquired infections is to include bloodstream infection 
(BSI) and/or pneumonia (PN). It is strongly recommended to include both BSI and PN. Urinary tract infections and 
catheter-related infections may be added optional y. 
3.1 Definition of key terms 
3.1.1 ICU-acquired  
An infection is considered as ICU-acquired – i.e. healthcare-associated in the ICU - if it occurs in the ICU after 
more than 48 hours. In practice, al  infections with onset from day 3 onwards in the ICU should be reported. The 
day of admission to the ICU is counted as day 1. 
3.1.2 Second infection episode 
To consider an infection as a new infection episode, the combination of a) new signs and symptoms and 
b) radiographic evidence (for pneumonia) or other diagnostic testing is required. 
3.1.3 Device-associated HAI  
A device-associated, healthcare-associated infection is an HAI in a patient with a (relevant) device that was used 
within the 48-hour period before onset of infection (even if it was used only intermittently) [6]. The term ‘device-
associated’ is only used for pneumonia, bloodstream infections, and urinary tract infections. ‘Relevant device’ refers 
to intubation, a central vascular catheter or an indwelling urinary catheter. If the interval is longer than 48 hours, 
there must be compelling evidence that the infection was associated with device use. For catheter-associated UTI, 
an indwelling urinary catheter must have been in place within seven days before positive laboratory results or signs 
and symptoms meeting the criteria for UTI were evident. 
Example: Pneumonia is defined as intubation-associated pneumonia (IAP) if an invasive respiratory device was 
present (even intermittently) in the 48 hours preceding the onset of infection. 
 
 
5  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
3.2 Bloodstream infection  
3.2.1 Case definition 

•  Patient has at least one positive blood culture for a recognised pathogen  
 
– or – 
•  Patient has at least one of the fol owing signs or symptoms: fever (> 38 °C), chil s, or hypotension  
and 
two positive blood cultures for a common skin contaminant (from two separate blood samples, usual y 
within 48 hours). 
Skin contaminants = coagulase-negative staphylococci, Micrococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacillus spp., 
Corynebacterium spp. 
 
3.2.2 Origin of BSI 
Both primary (bloodstream infection of unknown origin or catheter-related) and secondary BSI (secondary to 
another infection site) should be reported. The origin of the BSI should be reported in a different variable: 
•  Catheter-related: the same microorganism was cultured from the catheter or symptoms improve within 
48 hours after removal of the catheter.  
− 
C-CVC: central venous catheter 
− 
C-PVC: peripheral venous catheter 
− 
C-ART: arterial catheter 
Note: if microbiologically confirmed, report BSI with origin C-CVC as a CRI3-CVC (see CRI3 definition); if 
catheter-related infections (CRI) are not included in the surveil ance, or if catheter tip culture was not done 
(only clinical evidence), then report as BSI with origin C-CVC. 
•  Secondary to another infection: the same microorganism was isolated from another infection site or strong 
clinical evidence exists that bloodstream infection was secondary to another infection site, invasive 
diagnostic procedure or foreign body. 
− 
Pulmonary (S-PUL) 
− 
Urinary tract infection (S-UTI) 
− 
Digestive tract infection (S-DIG) 
− 
Surgical site infection (S-SSI) 
− 
Skin and soft tissue (S-SST) 
− 
Other (S-OTH): e.g. central nervous system infection, bone infection (e.g. osteomyelitis, etc.), invasive 
diagnostic procedure, foreign body 
•  Unknown (UO): BSI of unknown origin (origin was verified but no source could be found for the BSI). 
•  Missing, data unavailable (UNK): only use this code if data on the BSI origin is missing. 
 
Notes:  

•  ‘Primary’ bloodstream infections include catheter-related BSI and BSI of unknown origin. 
•  A central line-associated bloodstream infection (CLABSI) according to CDC/NHSN definitions (different from 
CVC-related BSI) is a primary BSI with central vascular catheter use (even intermittent) in the 48 hours 
preceding the onset of the infection. Therefore the presence of ‘the relevant device’ in the 48 hours 
before onset of infection is col ected even in the absence of microbiological confirmation.  
 
 

 

link to page 34 link to page 34  
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
3.3 Pneumonia (PN 1–PN 5)  
-ray  Two or more serial chest X-rays or CT-scans with a suggestive image of pneumonia for patients with 
underlying cardiac or pulmonary disease* (in patients without underlying cardiac or pulmonary disease, 
one definitive chest X-ray or CT-scan is sufficient). 
 
and at least one of the fol owing: 
•  fever > 38 °C with no other cause 
 
•  leukopenia (< 4 000 WBC/mm3) or leucocytosis (≥ 12 000 WBC/mm3). 
 
toms and at least one of the fol owing (or at least two, if clinical pneumonia only = PN 4 and PN 5): 
•  new onset of purulent sputum, or change in character of sputum (colour, odour, quantity, 
consistency) 
Symp
•  cough or dyspnea or tachypnea 
•  suggestive auscultation (rales or bronchial breath sounds), rhonchi, wheezing 
•  worsening gas exchange (e.g. O2 desaturation or increased oxygen requirements or increased 
ventilation demand). 
and  
according to the used diagnostic method: 
a) Bacteriologic diagnostic performed by
Positive quantitative culture from minimally contaminated LRT specimen (PN 1) 
•  Broncho-alveolar lavage (BAL) with a threshold of ≥ 104 colony forming units (CFU)/ml or ≥ 5% 
of BAL-obtained cells contain intracellular bacteria on direct microscopic exam (classified on 
the diagnostic category BAL) 
•  protected brush (PB Wimberley) with a threshold of ≥ 103 CFU/ml 
•  distal protected aspirate (DPA) with a threshold of ≥ 103 CFU/ml.  
Positive quantitative culture from possibly contaminated LRT specimen (PN 2) 
•  Quantitative culture of LRT specimen (e.g. endotracheal aspirate) with a threshold of 

106 CFU/ml. 
b) Alternative microbiology methods (PN 3)  
iolog
•  Positive blood culture not related to another source of infection 
•  positive growth in culture of pleural fluid 
rob
•  pleural or pulmonary abscess with positive needle aspiration 
ic
•  histologic pulmonary exam shows evidence of pneumonia  
M
•  positive exams for pneumonia with virus or particular germs (e.g. Legionella, Aspergil us, 
mycobacteria, mycoplasma, Pneumocystis jiroveci [previously P. carini ]): 
− 
positive detection of viral antigen or antibody from respiratory secretions (e.g. EIA, FAMA, 
shell vial assay, PCR) 
− 
positive direct exam or positive culture from bronchial secretions or tissue 
− 
seroconversion (example: influenza viruses, Legionella, Chlamydia) 
− 
detection of antigens in urine (Legionella). 
c) Others 
•  Positive sputum culture or non-quantitative LRT specimen culture (PN 4) 
•  No positive microbiology (PN 5). 
 
Notes:  

PN 1 and PN 2 criteria were validated without previous antimicrobial therapy. However, this does not 
exclude the diagnosis of PN 1 or PN 2 in the case of previous antimicrobial use 

*In case recent chest X-rays are available for patients with underlying cardiac or pulmonary disease, one 
definitive chest X-ray or CT-scan during the current ICU stay may be sufficient. 
Comment 
The five subcategories of the definition of pneumonia al ow for the comparison of similar types of pneumonia 
within and between networks. For scientific literature regarding the diagnostic categories, see references [7,8]. It 
is essential that al  ICUs and networks also report PN 4 and PN 5 (clinical pneumonia without microbiological 
evidence) in order to achieve overall comparability, even if microbiological exams yielded negative results (PN 5). It 
7  

link to page 34 link to page 34  
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
is also advised, both for clinical and surveil ance purposes, that networks promote microbiological confirmation (PN 
1–3) as a routine practice in ICUs.  
3.4 Urinary tract infection 
3.4.1 UTI-A: microbiologically confirmed symptomatic urinary tract 

infection (UTI) 
•  Patient has at least one of the fol owing symptoms with no other recognised cause: fever (> 38 °C), 
urgency, frequency, dysuria, or suprapubic tenderness  
and  
•  Patient has a positive urine culture, i.e. ≥ 105 microorganisms per ml of urine with no more than two 
species of microorganisms. 
3.4.2 UTI-B: not microbiologically confirmed symptomatic UTI 
•  Patient has at least two of the fol owing, with no other recognised cause: fever (> 38 °C), urgency, 
frequency, dysuria, or suprapubic tenderness;  
and at least one of the fol owing: 
•  positive dipstick for leukocyte esterase and/or nitrate 
•  pyuria urine specimen with ≥ 10 WBC/ml or ≥ 3 WBC/high-power field of unspun urine 
•  organisms seen on Gram stain of unspun urine 
•  at least two urine cultures with repeated isolation of the same uropathogen (Gram-negative bacteria or 
S. saprophyticus) with ≥ 102 colonies/ml urine in non-voided specimens 
•  ≤ 105 colonies/ml of a single uropathogen (Gram-negative bacteria or S. saprophyticus) in a patient being 
treated with effective antimicrobial agent for a urinary infection 
•  physician diagnosis of a urinary tract infection 
•  physician institutes appropriate therapy for a urinary infection. 
Note: UTI-C (asymptomatic bacteriuria) is now excluded from the surveil ance of ICU-acquired infections. 
However, bloodstream infections secondary to asymptomatic bacteriuria are reported as BSI with source (origin) 
S-UTI. 
3.5 Catheter-related infection (CRI) 
3.5.1 CRI1-CVC: local CVC-related infection (no positive blood 

culture) 
•  Quantitative CVC culture ≥ 103 CFU/ml [9] or semi-quantitative CVC culture > 15 CFU [10]  
and  
•  pus/inflammation at the insertion site or tunnel. 
3.5.2 CRI2-CVC: general CVC-related infection (no positive blood 
culture) 
•  Quantitative CVC culture ≥ 103 CFU/ml or semi-quantitative CVC culture > 15 CFU 
and 
•  clinical signs improve within 48 hours after catheter removal. 
3.5.3 CRI3-CVC: microbiologically confirmed CVC-related bloodstream 
infection 
•  BSI occurring 48 hours before or after catheter removal (if any) 
and positive culture with the same microorganism of either: 
•  quantitative CVC culture ≥ 103 CFU/ml or semi-quantitative CVC culture > 15 CFU 
or 

 

link to page 34 link to page 34 link to page 34 link to page 34 link to page 34 link to page 34 link to page 34 link to page 34  
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
•  quantitative blood culture ratio CVC blood sample/peripheral blood sample > 5 [11,12] 
•  differential delay of positivity of blood cultures [10]: CVC blood sample culture positive two hours or more 
before peripheral blood culture (blood samples drawn at the same time) [11,13] 
•  positive culture with the same microorganism from pus from insertion site. 
 
Notes 

•  The inclusion of CRIs is optional in the HAI-Net ICU protocol, and the inclusion (or not) should be indicated 
for each ICU; when CRIs are included, al  3 types of CRI-CVC should be reported 
•  Central vascular catheter colonisation should not be reported. 
•  A CRI3-CVC is also a bloodstream infection with source C-CVC; however, when a CRI3 is reported, the BSI 
should not be reported separately; microbiological y confirmed catheter-related BSI should be reported as 
CRI3. 
•  If CRIs are not included in the (national) surveillance protocol, always report CRI3-CVC as BSI with origin C-
CVC. 
•  Infections related to peripheral vascular catheters (arterial or venous) may be reported as CRI1-PVC, CRI2-
PVC and CRI3-PVC if case definitions [14,15] are met, or as BSI with origin C-PVC or C-ART. 
  
3.6 Other HAI types 
Other HAI types can optional y be included in HAI-Net ICU surveil ance. Case definitions for other HAI types 
(including neonatal case definitions) are published in the HAI-Net point prevalence survey protocol [14] and in the 
Commission Implementing Decision laying down case definitions for reporting communicable diseases [15]. The 
code list for other HAI types is provided in Annex 3. 
 
 
9  

link to page 34  
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
3.7 Other definitions 
3.6.1 Central vascular catheter 
A central vascular catheter (or central line) is an intravascular catheter that terminates at, or close to, the heart or 
in one of the great vessels, which is used for infusion, withdrawal of blood or hemodynamic monitoring [16]. The 
fol owing are considered great vessels for the purpose of reporting central-line BSI and counting central-line days 
in the NHSN system: aorta, pulmonary artery, superior vena cava, inferior vena cava, brachiocephalic veins, 
internal jugular veins, subclavian veins, external iliac veins, common iliac veins, common femoral veins, and in 
neonates, the umbilical artery/vein.  
Notes 
•  Neither the insertion site nor the type of device may be used to determine if a line qualifies as a central line. 
The device must terminate in one of these vessels or in or near the heart to qualify as a central line.  
•  An introducer is considered an intravascular catheter.  
•  Pacemaker wires and other non-lumened devices inserted into central blood vessels or the heart are not 
considered central lines, because fluids are not infused, pushed, nor withdrawn through such devices.  
Infusion  
The introduction of a solution through a blood vessel via a catheter lumen. This may include continuous infusions 
such as nutritional fluids or medications, or it may include intermittent infusions such as flushes or IV antimicrobial 
administration, or blood, in the case of transfusion or haemodialysis.  
Umbilical catheter 
A central vascular device inserted through the umbilical artery or vein in a neonate.  
Temporary central line 
A non-tunneled catheter 
Permanent central line 
Includes:  
•  tunneled catheters, including certain dialysis catheters; and implanted catheters (including ports). 
3.6.2 Type of hospital 
Primary  
•  Often referred to as ‘district hospital’ or ‘first-level referral’ 
•  Often corresponds to general hospital without teaching function 
•  Few specialities (mainly internal medicine, obstetrics-gynaecology, paediatrics, general surgery or only 
general practice) 
•  Limited laboratory services are available for general, but not for specialised pathological analysis. 
Secondary 
•  Often referred to as ‘provincial hospital’ 
•  Often corresponds to general hospital with teaching function 
•  Highly differentiated hospital by function with five to 10 clinical specialities, such as haematology, oncology, 
nephrology, ICU 
•  Takes some referrals from other (primary) hospitals 
Tertiary 
•  Often referred to as ‘central’, ‘regional’ or ‘tertiary-level’ hospital 
•  Often corresponds to University hospitals 
•  Highly specialised staff and technical equipment (ICU, haematology, transplantation, cardio-thoracic 
surgery, neurosurgery) 
•  Clinical services are highly differentiated by function 
•  Specialised imaging units 
•  Provides regional services and regularly takes referrals from other (primary and secondary) hospitals. 
Specialised hospital 
•  Single clinical specialty, possibly with sub-specialties 
•  Highly specialised staff and technical equipment 
•  Examples: paediatric hospital, infectious diseases hospital. 
 
 
10 
 

link to page 34  
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
4 Data collection  
4.1 Eligibility criteria for intensive care units  
The intensive care units admitted to the surveil ance networks must fit the definition established by the European 
Society of Intensive Care Medicine [17]: 
‘An ICU is a geographical y defined area in the hospital providing care for critically ill patients with specialised 
personnel and complex equipment. […] 
The ICU is staffed with a specific group of special y trained doctors, nurses and other al ied personnel (e.g. 
physiotherapists, technicians) in appropriate numbers. […] 
The ICU should provide at least facilities for temporary cardiac pacing and invasive haemodynamic monitoring, 
ventilation supports and pump-controlled administration of infusions. Facilities for blood gas, haemoglobin and 
electrolyte measurements should be provided in the ICU or in the immediate vicinity. An ICU should function 24 
hours a day, seven days a week. There must be at least one doctor immediately available at al  times who can 
deal with al  emergencies.’ 
Neonatal and paediatric ICUs can be included in the network, but results should be separately identified in the 
analysis.  
The aim should be to include as many units as possible. Since the range of units that fal  within the definition is too 
wide, clearly defined subgroups should be established which allow meaningful comparisons between the various 
ICUs. Criteria for defining these subgroups wil  be developed through a questionnaire to be fil ed in by al  
participating ICUs. 
4.2 Inclusion of patients 
Only patients staying more than two calendar days are included in the surveil ance, according to the fol owing 
algorithm: 
 
Date of discharge from the ICU – Date of admission to the ICU + 1 > 2 
Patients who stay less than three days in the ICU are excluded. These patients add many patient- and device-days 
to the denominator, but are not at risk of developing an infection after two days in the ICU. Infections which 
appear after discharge from the ICU (post-discharge) are excluded. Post-discharge surveil ance is time-consuming, 
adds little to the performance of the surveil ance system and, in practice, is rarely done. 
In the light option (unit-based surveil ance), patient-days are included in the denominator if patients have been 
present for more than two days within the time window of the surveil ance, even if they were admitted before the 
beginning of that period.  
In the standard option (patient-based surveil ance), patients may be included as follows: 
• 
Prospective inclusion: patients are included if the ICU admission date fal s within the time window of the 
surveil ance. After the end of the surveil ance period, patients stil  under follow-up are ‘censored’ (arbitrarily 
discharged) at the last day of the month fol owing the end of the surveil ance period (e.g. 31 July if 
surveil ance runs from 1 January to 30 June) in order to al ow for data encoding and transmission to the 
national/regional coordination centre. The follow-up of these patients may be completed, and data are sent 
in for correction, for example at the end of the next surveil ance period. 
• 
Retrospective inclusion: patients are included if the ICU discharge date fal s within the time window of the 
surveil ance. Censoring is not an issue in this case. 
Note: The different inclusion methods result in slightly different denominator data for the same unit during the 
same surveil ance period. In practice, however, these differences are very smal . Approximately 2–3% of patients 
stay longer than 30 days in the ICU, and less than 0.05% stay more than three months. The difference between 
unit-based and patient-based denominator data, such as patient-days, wil  decrease as the surveil ance period 
increases. 
11  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
4.3 Infections under surveillance 
Al  infections with date of onset after day 2 and later in the ICU should be reported and be regarded as ICU-
acquired infections, even if there are reasons to believe that the infection was acquired in another ward or in the 
community. Infections occurring before day 3 may be recorded, but wil  not be included in the analysis. It is 
recommended to include, as a minimum, data on ICU-acquired bloodstream infection and pneumonia. Urinary tract 
infections and catheter-related infections are optional.  
Which HAI types are included in the surveil ance should be indicated at the ICU surveil ance year level. Usually the 
inclusion of HAI types is defined by the national/regional surveil ance protocol, however some countries may leave 
the choice to the ICUs. At the request of several Member States, the possibility to report other HAI types (other 
than BSI, PN, UTI and CRI) has been added to the protocol and the HelicsWin.Net software. 
In unit-based (light) surveillance, all ICU-acquired infections occurring (date of onset) within the time window of 
the surveil ance period are included, even if the patient was admitted to the ICU before the start of the surveil ance 
period. In patient-based surveil ance, infections may occur outside the time window, since the inclusion criterion is 
either the ICU admission or discharge date of the patient. 
4.4 Methods and data sources 
4.4.1 Structure and process indicators 
Structure and process indicators should be col ected at least once per year for each ICU participating in the 
surveil ance. Data are col ected at the unit level (or unit-surveil ance period level) in both the standard and the light 
surveil ance options. The data col ection for the indicators is estimated to last approximately 2 weeks, depending 
on the size of the ICU.  
The following priority topics and indicators were selected for the HAI-Net ICU protocol. Methods and data sources 
differ according to the indicator. 

Hand hygieneAlcohol hand rub consumption during the previous year in the ICU. The 
consumption of alcohol-based hand rubs in intensive care units is col ected from the hospital pharmacy records 
for the year prior to the surveil ance year. 

ICU staffing: registered nurse-to-patient ratio and nursing assistant to patient ratio, calculated based on the 
actual planning for 7 days during the evaluation period. 

Antimicrobial stewardship: systematic review of prescribed antimicrobials within 72 hours. The percentage 
of reviewed antimicrobial therapies within 72 hours is based on a retrospective study of 30 (minimum 20) 
consecutive antimicrobial prescriptions of more than 3 days (before the evaluation period). 

Prevention of intubation-associated pneumonia (IAP):  

Endotracheal cuff pressure control ed and/or corrected at least twice a day.  

Oral decontamination using oral antiseptics at least twice a day 
The percentage of correct cuff pressure and oral decontamination records is col ected by 30 
consecutive reviews of the files of intubated patients (each patient is observed once per day, the 
same patient is observed for several consecutive days) during the evaluation period. 
o  Position of the patient not supine (direct observation) 

Prevention of central line associated bloodstream infection (CLABSI): CVC maintenance – Catheter 
site dressing is not damp, loose or visibly soiled (direct observation). 
The position of the patient and the dressing of the central vascular catheter (CVC) are evaluated through 30 
direct observations of patients with intubation and/or a CVC in place respectively (each patient is observed 
once per day, the same patient may be observed for several consecutive days) during the evaluation period.   
 
 
 
12 
 

link to page 34
 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Figure 1. Time frame of the data collection for structure and process indicators of HAI/AMR 
prevention in the ICU 
 
 
4.4.2. Patient and HAI data  
Different data sources should be consulted to determine whether a patient has an infection, such as the patient file 
(medical and nursing notes), microbiological laboratory and pharmacy databases, X-ray data, ward rounds, 
clarification of signs and symptoms with the nursing/medical team etc. The need to consult different data sources 
also depends on whether ICU staff is involved in the data col ection as opposed to data col ection by the infection 
prevention and control staff only. For the standard surveil ance option, it is recommended that ICU physicians are 
involved or at least consulted for the col ection of patient risk factors on admission. In case automated systems are 
set up to flag possible infections, it is recommended to confirm with the ICU physician in charge of the patient 
whether signs and symptoms of an HAI are met. In order to determine the relationship of death to an HAI, it is 
recommended to consult two physicians. 
4.5 Data processing 
Each country is at liberty to organise its own system for data col ection and processing. The standard surveil ance 
option, however, foresees that data should be col ected on forms (see examples provided in this protocol) and 
subsequently be entered in a computer system by the hospital staff after data verification. Countries may choose 
to develop and use their own software system to do this. Alternatively, ECDC supports a free software tool 
(HelicsWin.Net) for data entering at the hospital level [5]. If HelicsWin.Net is used, data should be exported by the 
hospitals and transferred to the national coordination centre. Data from different hospitals/ICUs can be appended 
in HelicsWin.Net. National centres will submit the national database to ECDC, using ECDC’s TESSy system, or make 
data available to ECDC via other agreed methods. National centres may also submit data from individual 
hospital/ICUs one by one to TESSy.  
4.6 Levels of data requirement 
In ECDC’s TESSy system, variables are classified according to three levels of requirement: 
•  Required true (error) (E): Data will be rejected if this variable is missing (also cal ed ‘mandatory’). 
•  Required true (warning) (W): Variables are required for the correct interpretation of the results and/or 
for routine analysis; a warning wil  be produced if this variable is missing (also cal ed ‘required’). 
•  Required false (F): No error if data are missing; data used for additional analysis (also called ‘optional’). 
 
 
13  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
5 Hospital/unit data (standard and light 
options) 
Hospital and unit (ICU) data are the same for the standard and light surveil ance options and use the same form 
(Form HU). The only difference is that the aggregated ICU denominator data for patients staying more than 2 days 
are optional for the standard option, but mandatory for the light option.  
In the TESSy database, hospital and unit data are divided in data to be col ected once per surveil ance year (first 
level) and data to be col ected for each surveil ance period (second level).  
5.1 Hospital and unit characteristics – Form HU 
Hospital and unit characteristics should be col ected once per year.  
Hospital code (required): hospital identifier/code is assigned by the national/regional CDI surveillance 
coordinator. Hospital codes should be unique within each surveil ance network, and, if possible, kept constant 
between the ECDC Antimicrobial Resistance and Healthcare-Associated Infections (ARHAI) surveil ance protocols 
and from one year to the next. 
Year (required): surveil ance year 
Hospital size (required): Total number of beds in the hospital  
Hospital type (required): Type of hospital, definition see section 3.6.2. PRIM = Primary; SEC = Secondary; 
TERT = Tertiary; SPEC = Specialised; UNK = Unknown hospital type. 
ICU Id (required): Unique identifier for each intensive care unit within an hospital, should remain identical in 
different surveil ance periods/years 
ICU size (required): Number of beds in the ICU  
ICU specialty (required): If 80% of the patients belong to a particular category, the ICU fal s within that 
category, otherwise the specialty is ‘Mixed’. MIX = Mixed; MED = Medical; SURG = Surgical; CORO = Coronary; 
BURN = Burns; NEUR = Neurosurgical; PED = Paediatric; NEON = Neonatal; O = Other; UNK = Unknown   
Percentage of intubated patients in the ICU (required): Percentage of intubated patients over the past year 
in the ICU. Measured or estimated average percentage (not: proportion) of patients with an invasive respiratory 
device over the last year in the current ICU. Number from 0.00 to 100.00. This variable is used as a proxy for 
severity of ICU case-mix and should also be col ected if pneumonia is not included in the surveil ance. 
HAI types included in the surveillance: Indicate which of four HAI types are included in the current ICU 
surveil ance year. Included HAI types should remain constant between different surveil ance periods within the 
same surveil ance year. The information is stored in five separate yes/no variables for the inclusion of respectively 
pneumonia, bloodstream infections, urinary tract infections, catheter-related infections and other HAI types. 
5.2 ICU denominator data – Form HU 
ICU denominator data should be col ected for each surveil ance period. Aggregated denominator data are optional 
except for denominator data for patients staying more than 2 days in the ICU, which are absolutely required in the 
light surveil ance option. 
Surveillance period (required):
 start and end date of the ICU surveil ance period. The recommended minimal 
surveil ance period is 3 months, maximum 1 year. 
Number of admissions for patients staying more than 2 days in the ICU: Number of new admissions of 
patients staying more than 2 days in the intensive care unit during the period. Main denominator for the indicator 
‘cumulative incidence of HAIs’, required for light surveil ance; in the standard surveil ance option, this variable is 
optional and allows verifying the exhaustiveness of the entered patient-based data. 
 
Number of patient-days for patients staying more than 2 days in the ICU: Number of patient-days for 
patients staying more than 2 days in the intensive care unit during the period. Main denominator for the indicator 
‘incidence density of HAIs’, required for light surveillance; in the standard surveil ance option, this variable is 
optional and allows verifying the sum of patient-days reported on patient level. 
14 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Number of admissions, all ICU patients: Total number of new admissions in the intensive care unit during the 
period. Used for burden estimates of HAIs in ICUs, assessing the ICU workload  for patients staying 1 or 2 days in 
the ICU and comparing some indicators with ICU surveil ance systems that include all ICU patients. Optional, but 
strongly recommended. 
Number of patient-days, all ICU patients: Total number of patient-days in the intensive care unit during the 
period. Used for burden estimates of HAIs in ICUs, assessing the ICU workload  for patients staying 1 or 2 days in 
the ICU, comparing some indicators with ICU surveil ance systems that include al  ICU patients and cross-checking 
the plausibility of the denominator of the alcohol hand rub consumption and nurse-to-patient ratio indicators. 
Optional, but strongly recommended. 
5.3 Structure and process indicators – Form HU 
Structure and process indicators can be col ected once per surveil ance period (minimum once per year), except for 
the alcohol hand rub consumption which is always col ected once per year, for the previous year. 
The indicators included in the current protocol are the selection proposed for the pilot study of the HAI-Net ICU 
surveil ance protocol v2.0. The main objective of the pilot study is to test the feasibility of these indicators. 
 
Alcohol hand rub consumption during the previous year
: Total number of litres of alcohol-based hand rub 
delivered to the intensive care unit (usual y by the hospital pharmacy) during the previous year. 
Total number of patient-days during the previous year: Total number of patient-days during the year prior 
to the current surveil ance year (patient-days for al  patients, not only for patients staying more than 2 days in the 
ICU). Short interruptions are not taken into account. Partial days count as one patient day. This variable is the 
denominator of the indicator ‘alcohol-based hand rub consumption in the ICU per 1000 patient-days’. 
Total number of registered nurse hours in ICU over 7 day period: Total number of hours of real presence 
of registered nurses during a period of 7 days, including hours of presence during the night (presence of 1 ful -time 
nurse 24/7=168 hours). Only include registered nurses involved in bedside patient care. Students are not included. 
A ‘registered nurse’ is a nurse who has graduated from a col ege’s nursing program or from a school of nursing and 
has passed a national licensing exam to obtain a nursing license. Also include ‘agency nurses’, ‘bank nurses’, 
‘interim nurses’ or other registered nurses who are not permanently employed for that position in the hospital.  
Total number of nursing assistant hours in ICU over 7 day period: Total number of hours of real presence 
of nursing assistants during a period of 7 days, including hours of presence during the night (presence of 1 full-
time nursing assistant 24/7=168 hours). Only include nursing assistants involved in bedside patient care. Students 
are not included. A ‘nursing assistant’ is also referred to as ‘nurses’ aide’, ‘healthcare assistant’, ‘nursing auxiliary’, 
‘auxiliary nurse’, ‘patient care assistant’ or similar terms. Also include nursing assistants who are not permanently 
employed for that position in the hospital. 
Total number of patient-days over the same 7 day period: Total number of patient-days (all patients) over 
the same 7 days used for the number of (registered/assistant) nurse hours. Short interruptions are not taken into 
account. Partial days count as one patient day.  
Practice evaluation period: Start date and end date of the period during which HAI prevention and 
antimicrobial stewardship practices are evaluated.  
 
For al  indicators assessed by chart review or by direct observations during the practice evaluation period: 
N of files/observations (# observations) = Denominator 
N of compliant observations (# compliant) = Numerator   
 
Antimicrobial stewardship: Review antimicrobial therapy within 72 hours (chart review): Verify, for 30 
(minimum 20) consecutive patients with antimicrobial therapy whether the therapy was evaluated within 72 hours 
after the start of the antimicrobial and has been documented in the patient file. Only consider first empiric or 
documented antimicrobial therapies that were started in the current ICU. Only systemic antimicrobial therapy (IV, 
IM, SC, oral) started since more than 72 hours are eligible for evaluation. Number of observations (denominator) = 
Total number of audited antimicrobial therapies that were started more than 3 days ago; Number compliant 
(numerator) = Number of antimicrobial therapies that were started more than 3 days ago and were re-assessed 
within 72 hours after start of the antimicrobial.  
Intubation: Endotracheal cuff pressure controlled and/or corrected at least twice a day (chart review): 
Numerator=Number of intubation days (days of patients with intubation) during which the endotracheal cuff 
pressure was verified and maintained between 20 and 30 cm H2O (and documented in the patient file) at least 
twice per day; Denominator=Total number of observed intubation days. Source: medical or nurse patient file, 
prospective review of 30 patient-days with intubation. One patient with intubation is included only once a day, but 
the same patient can be included for several consecutive days.   
Intubation: Oral decontamination using oral antiseptics at least twice a day (chart review): 
Numerator=Number of intubation days (days of patients with intubation) during which oral decontamination with 
15  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
oral antiseptics has been performed (and documented in the patient file) at least twice per day; 
Denominator=Total number of observed intubation days. Source: medical or nurse patient file, prospective review 
of 30 patient-days with intubation. One patient with intubation is included only once a day, but the same patient 
can be included for several consecutive days.   
Intubation: Position of the patient not supine (direct observation): Numerator=Number of days of patients 
with intubation during which the patient’s position was not supine (= was either prone or recumbent); 
Denominator=Total number of observed intubation days. Source: Direct observation of the position of the patient 
with intubation (in bed), up to 30 patient observations. One patient with intubation is included only once a day, but 
the same patient can be included for several consecutive days. Observations should as much as possible be 
perform at the same time during the day (e.g. at 16:00 in the afternoon). Patients in strict supine (dorsal 
decubitus) position for specific indications (e.g. certain trauma patients) should be excluded. 
CVC: Catheter site dressing is not damp, loose or visibly soiled (direct observation): Numerator = Number 
of days of patients with a central vascular catheter during which the dressing of the CVC was not loose, damp or 
visibly soiled ; Denominator = Total number of observed CVC days. Source: Direct observation of 30 patients with 
at least one CVC in place, up to 30 patient observations. One patient with one or several CVCs is included only 
once a day, but the same patient can be included for several consecutive days. Observations should as much as 
possible be perform at the same time during the day (e.g. at 16:00 in the afternoon). For patients with several 
CVCs in place, al  CVC dressings need to be ok (not loose, damp nor visibly soiled). 
 
 
 
 
16 
 


 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
European Surveillance of ICU-acquired infections
   Form HU. Hospital / ICU data (Standard & light option)
Hospital data
    Hospital size 
Hospital Code
     Year: 
     (n of beds)
Hospital Type: 
 O primary  O secondary  O  tertiary  O  specialised
ICU characteristics
ICU Id
   Unique identifier for each intensive care unit w ithin an hospital
ICU size
   Number of beds in the ICU
O Mixed  O Medical   O Surgical   O Coronary   O Burns   O Neurosurgical   
ICU specialty
O Pediatric   O Neonatal   O Other   O Unknown
Percentage of intubated patients in year (true or estimated %):
%
HAI types included in surveillance:   O Pneumonia (PN)  O Bloodstream Infections (BSI) 
    O Urinary tract infections (UTI)  O Catheter-related infections (CRI)  O Other HAI types
ICU indicators and denominators
Surveillance Period
All Patients
Patients staying >2 days
N of 
N of patient-
N of 
N of patient-
Start date
End date
admissions
days
admissions
days
Recommended minimal surveillance period = 3 months, maximum 1 year; add one form for each period
STRUCTURE AND PROCESS INDICATORS
Alcohol hand rub consumption during the previous year
Litres
  Total number of patient-days during the previous year
patient-days
ICU staffing ratio
  Total number of registered nurse hours in ICU over 7 day period
 nurse hours
  Total number of nursing assistant hours in ICU over 7 day period
 nurse hours
  Total number of patient-days over the same 7 day period
 patient-days
Practice evaluation: Start date __ / __ / _____
End date
__ / __ / _____
N of files / 
N of compliant 
observations
observations
Antimicrobial stewardship: Review antimicrobial therapy within 
72 hours (chart review)
Intubation: Endotracheal cuff pressure controlled and/or corrected 
at least twice a day (chart review)
Intubation: Oral decontamination using oral antiseptics at least 
twice a day (chart review)
Intubation: Position of the patient not supine (direct observation)
CVC: Catheter site dressing is not damp, loose or visibly soiled 
(direct observation)
 
 
17  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
6. Patient-based data (standard option) – 
Form PT 
Patient-based data should be col ected in the standard surveil ance option, for each patient admitted to the ICU 
during the surveil ance period AND staying more than two days in the ICU.  
6.1. ICU admission and discharge data (second level) 
Patient counter
: Numeric Code for each patient, unique within hospital, anonymous. In the HelicsWin.Net 
software, the patient counter is automatical y generated and a second field, which is not exported by default, 
al ows entering an internal patient code. Required. 
Age: Age of the patient on the date of admission to the ICU (in years). Required. 
Gender: Gender of the patient. M = Male; F = Female; O = Other; UNK = Unknown. Required. 
Date of ICU admission:  Date of admission in the ICU. Required. 
Date of ICU discharge: Date the patient was discharged from the ICU or date of in-ICU death or date of last 
follow-up in the ICU. Required. 
ICU discharge outcome: Patient status at discharge from the ICU or at end of fol ow-up in the ICU. A = Alive; D 
= Dead in ICU; UNK = Unknown. Required. 
Origin of the patient: Origin of the patient at the time he/she was admitted at the ICU  HOSP = Ward in 
this/other hospital. OICU = Other ICU;  COM = Community (patient came from his home, via emergency or not); 
LTC = Long-term care/nursing home; O = Other; UNK = Unknown. 
Type of ICU admission: Type of admission as defined in SAPS II score: (medical: no surgery within one week of 
admission to ICU; scheduled surgical: surgery was scheduled at least 24 hours in advance +/- 7 days ICU 
admission; unscheduled surgical: patients added to the operating room schedule within 24 hours of the operation. 
MED = Medical; SSUR = Scheduled surgical; USUR = Unscheduled surgical; UNK = Unknown. 
Trauma patient: Intensive care unit admission resulted from blunt or penetrating traumatic injury to the patient, 
with or without surgical intervention. Y = Yes; N = NO; UNK = Unknown 

Impaired immunity: Impaired immunity as defined in APACHE II score: impaired immunity due to treatment 
(chemotherapy, radiotherapy, immune suppression, corticosteroids long duration or high doses recently), due to 
disease (leukaemia, lymphoma, AIDS), or < 500 PMN/mm3. Y = Yes; N = NO; UNK = Unknown. 
Antibiotic treatment in 48 hours before or after ICU admission: Specify ‘yes’ if any antibiotic therapy in the 
48 hours preceding ICU admission and/or during the first two days of ICU stay (=antibiotic therapy for an 
infectious event around ICU admission, excl. antifungal and antiviral treatment) has been given; not: antimicrobial 
prophylaxis, SDD, local treatment. Y = Yes; N = NO; UNK = Unknown 
SAPS II score: Simplified Acute Physiology Score II on admission (first 24h of ICU stay). Severity of il ness score 
developed to predict mortality. Integer number from 0 to 163. 
Other severity score name and value: Add another severity of il ness score and the corresponding value. 
Possible scores [and possible values]: APACHE = Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score (APACHE II 
[0-71], APACHE III [0-299], APACHE IV [0-286]), MPM = Mortality Prediction Model (MPM II [0-100], MPM III [0-
100]), McCabe score [0=non-fatal (survival >= 5 years); 1=ultimately fatal (survival < 5 years), 2=rapidly fatal 
(survival<1 year); 9=unknown], SAPS 3 [0-217]; ASA = Physical Status Classification System of the American 
Society of Anesthesiology [1=normal y healthy patient, 2=patient with mild systemic disease, 3=patient with 
severe systemic disease that is not incapacitating, 4=patient with an incapacitating systemic disease that is a 
constant threat to life, 5=moribund patient who is not expected to survive for 24 hours with or without operation]; 
Paediatric scores: PIM = Paediatric Index of Mortality (PIM [0-100], PIM II [0-100]); PRISM = Paediatric Risk of 
Mortality score (PRISM [0-75], PRISM III, PRISM IV); Neonatal score: CRIB = Clinical Risk Index for Babies (CRIB 
[0-23], CRIB II [0-27]), SNAP = Score for Neonatal Acute Physiology [0-127]; PDEATH = Predicted mortality 
probability derived from any score [0-100]. 
Optional variables for neonates (infants less than one month old): 
Birth weight: birth weight in grams; the birth weight is the weight of the infant at the time of birth and 
should not be changed as the infant gains or loses weight. 
Gestational age: 
gestational age in weeks (at time of birth)  
18 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Central vascular catheter in ICU: Patient had a central vascular catheter during the current ICU stay; if yes, fil  
dates in corresponding exposure data. Y = Yes; N = NO; UNK = Unknown. Required. 
Intubation in ICU: Patient was intubated (invasive respiratory device) during the current ICU stay; if yes, fill 
dates in corresponding exposure data. Y = Yes; N = NO; UNK = Unknown. Required. 
Urinary catheter in ICU: Patient had indwel ing urinary catheter during the current ICU stay; if yes, fill dates in 
corresponding exposure data. Y = Yes; N = NO; UNK = Unknown. Required if UTI is included in surveil ance.  
Antimicrobial received during ICU stay: Patient received any antimicrobial during ICU stay. If yes, fill 
corresponding antimicrobial use data. Y = Yes; N = NO; UNK = Unknown. Optional. 
Patient has at least one HAI included in surveillance: Patient has at least one healthcare-associated 
infection (with onset on day three or later, see definition) included in the current surveillance-year. If yes, fil  out 
an HAI form for each infection. Y = Yes; N = NO; UNK = Unknown. Required. 
6.2 Exposure data (third level) 
In the standard surveil ance option, different types of data are attached to the patient (ICU admission) level. 
Exposure data (RecordType HAIICU$PT$EXP) contain information on invasive device use and are col ected by 
episode and by type of invasive device. 
ParentId/Patient counter: Numeric Code for each patient, unique within hospital, anonymous. Necessary to 
make the link between infections and patient data (second level). In the HelicsWin.Net software, the patient 
counter is automatical y generated and should not be entered again for the exposure data. Required. 
Type of exposure: Type of exposure (invasive device) for this exposure episode entry. In case of stop and restart 
of an exposure type on the same day (e.g. re-intubation), start a new exposure episode. Overlapping exposure 
episodes are al owed for CVC (more than one CVC on the same day), but not for intubation or indwel ing urinary 
catheters. Urinary catheter episodes are only required when UTIs are included in the surveil ance year. In 
HelicsWin.Net, the type of exposure is automatical y generated. CVC = Central vascular catheter; INT = 
Intubation; UC = Urinary catheter. 
Exposure start date: Start date exposure episode within the ICU. 
Exposure end date: End date exposure episode within the ICU. 
6.3 Antimicrobial use data (third level) 
Patient-based data on antimicrobial use in the ICU (RecordType HAIICU$PT$AM) are optional in the HAI-Net ICU 
protocol and can only be col ected in the standard surveil ance option. They are col ected by episode and for each 
antimicrobial agent and indication. 
ParentId/Patient counter: Numeric Code for each patient, unique within hospital, anonymous. Necessary to 
make the link between infections and patient data (second level). In the HelicsWin.Net software, the patient 
counter is automatical y generated and should not be entered again. Required. 
Antimicrobial start date: Start date within the ICU of this antimicrobial agent/indication (days before ICU 
admission should not be reported).  For antimicrobials present on admission, enter date of ICU admission.  
Antimicrobial end date: End date within the ICU of this antimicrobial agent/indication (days after ICU discharge 
should not be reported). For antimicrobials continued after discharge, enter date of ICU discharge. 
Antimicrobial ATC5 code: Antimicrobial coded as ATC5 code, include ATC2 classes J01 antibacterials, J02 
antifungals and ATC4 A07AA, P01AB, D01BA and ATC5 J04AB02.  See ATC5 list in Annex. 
Indication for antimicrobial use: Indication for use of this antimicrobial episode. Mandatory if antimicrobial use 
data are reported. If the indication changes (e.g. from empiric treatment to documented treatment), enter a new 
line, even if the antimicrobial has not changed. If the same antimicrobial (ATC5 code) is used for different 
indications, enter a line for each indication. P=Prophylaxis; E=Empiric treatment (not based on microbiological 
results); M=Documented treatment (based on microbiological results with or without antimicrobial susceptibility 
results); S=Selective digestive decontamination; O=Other; UNK=Unknown.  
 
Indication specification: 
optional specification of indication for antimicrobial use according to HAI-Net PPS 
categories. Patient receives systemic antimicrobials for: 
• 
Treatment intention: CI: community-acquired infection; LI: infection acquired in long-term care facility (e.g. 
nursing home) or chronic-care hospital; HI: acute-hospital-acquired infection. 
• 
Surgical prophylaxis: SP1: single dose; SP2: one day; SP3: > 1 day: check if given in the 24 hours prior to 
ICU admission – if yes, check if given on the day before as well. 
• 
MP. Medical prophylaxis. 
• 
O. Other indication (e.g. erythromycin use as a prokinetic agent). 
19  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
• 
UI. Unknown indication/reason (verified during PPS). 
• 
UNK. Unknown/missing, information on indication was not verified during PPS. 
Diagnosis site: anatomical site of treated infection (diagnosis) or target infection site for prophylaxis: see site 
code list. Optional. 
20 
 


 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
European Surveillance of ICU-acquired infections
Form PT. Patient-based data (Standard option)
Hospital code
Patient Counter
ICU code (abbr name)
Patient data
Age in years: ____ yrs   Gender:  M   F  UNK
Date of ICU admission:
___  / ___  /  _______
Date of ICU discharge ___  / ___  /  _______
ICU discharge outcome:   O Alive    O Dead    O UNK
Origin of the patient
O Ward this/oth hosp   O Other ICU   O Community  O  LTCF  O  Other  O UNK
Type of admission:     O  medical    O scheduled surgical   O unscheduled surgical  O UNK
Trauma:  O Yes  O No  O UNK
Impaired immunity:   O Yes  O No  O UNK
Antimicrobial treatment +/- 48 Hrs around admission :    O Yes  O No  O UNK
SAPS II score:  
Other severity score name*:
Other severity score value:
* Other severity scores: APACHE II-IV, SAPS 3, MPM II-III, ASA score, McCabe score, PIM, PIM II, PRISM, PRISM III-IV, 
CRIB, CRIB II, SNAP, PDEATH (predicted mortality probability 0-100)

Neonates (ioptional) :  
Birth weight: _________grams
Gestational age: _____  
weeks
Exposure to invasive devices in the ICU
Central vascular catheter in ICU: O Yes  O No  O Unk
If Yes: Start Date 1 : ___  / ___  /  _______
End Date 1: ___  / ___  /  _______
Start Date 2 : ___  / ___  /  _______
End Date 2: ___  / ___  /  _______
Intubation in ICU:  O Yes  O No  O Unk
If Yes: Start Date 1 : ___  / ___  /  _______
End Date 1: ___  / ___  /  _______
Start Date 2 : ___  / ___  /  _______
End Date 2: ___  / ___  /  _______
Urinary catheter in ICU: O Yes  O No  O Unk
If Yes: Start Date 1 : ___  / ___  /  _______
End Date 1: ___  / ___  /  _______
Start Date 2 : ___  / ___  /  _______
End Date 2: ___  / ___  /  _______
Patient received antimicrobial(s) during ICU stay (optional)                         O Yes  O No  O Unkown
Antimicrobial name or ATC5 
Ind1
Start date
End Date
Ind2
Site
Ind1: Indication (required): P: prophylaxis E: empiric treatment M: documented treatment S: SDD (Selective 
Digestive Decontamination); Ind2: Indication specification (HAI-Net PPS categories), optional: treatment intention 
for community (CI), long-term care (LI) or acute hospital (HI) infection; surgical prophylaxis: SP1: single dose, SP2: 
one day, SP3: >1 day; MP: medical prophylaxis; O: other; UI: Unknown indication; Site: site of diagnosed infection or 
target infection site for prophylaxis, optional (see site list in annex).
Patient has at least one HAI included in surveillance                                   O Yes  O No  O Unknown
if yes, fill out heathcare-associated infection (HAI) form
  
 
21  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
 
7. HAI data (standard and light options) – 
Form INF 
7.1. Infection data (third level) 
Healthcare-associated infection (HAI) data (RecordTypes HAIICU$PT$INF and HAIICULIGHT$DENO$INF) are 
col ected for each infection episode, by type of infection. For distinguishing between different infection episodes, 
see Section 3.1 (definition of key terms). HAI data are the same in the standard (Forn INFa) and light (Form INFb) 
surveil ance options, except for a few demographic patient variables that are added for each HAI in light 
surveil ance.  
ParentId/Patient counter: Anonymous patient number. Necessary to make the link between infections and 
second level data. In the HelicsWin.Net software, the patient counter is automatical y generated and should not be 
entered again. Required. 
Demographic variables (Light surveillance option only): 
Age: Age of the patient on the date of admission to the ICU (in years). Required. 
Gender: Gender of the patient. M = Male; F = Female; O = Other; UNK = Unknown. Required. 
Date of ICU admission:  Date of admission in the ICU. Required. 
Date of ICU discharge: Date the patient was discharged from the ICU or date of in-ICU death or date 
of last follow-up in the ICU. Required. 
Date of infection onset: Date of onset of symptoms or, if unknown, date treatment was started or date first 
diagnostic examination was done. Required. 
Case definition code (Site of infection): Required. Site of infection according the case definition (including 
subcategory), taking into account signs and symptoms of the entire infection episode (not just day one of the 
HAI). See Chapter 3 for case definitions. BSI = Bloodstream infection; PN = Pneumonia (unknown subcategory); 
PN1 = Pneumonia (protected sample + quantitative culture); PN2 = Pneumonia (non-protected sample (ETA) + 
quantitative culture); PN3 = Pneumonia (alternative microbiological criteria); PN4 = Pneumonia (sputum 
bacteriology or non-quantitative ETA); PN5 = Pneumonia (no microbiology); UTI = Symptomatic urinary tract 
infection (unknown subcategory); UTI-A = Symptomatic urinary tract infection (microbiologically confirmed); UTI-B 
= Symptomatic urinary tract infection (not microbiologically confirmed); CRI1-CVC = CVC-related infection (local); 
CRI2-CVC = CVC-related infection (generalised no positive haemoculture); CRI3-CVC = CVC-related infection 
(generalised with positive haemoculture); [optional: infections related to peripheral vascular catheters: CRI1-PVC = 
PVC-related infection (local); CRI2-PVC = PVC-related infection (generalised no positive haemoculture); CRI3-PVC 
= PVC-related infection (generalised with positive haemoculture)]. If catheter-related infections (CRIs) are included 
in the surveil ance, report a CVC-related BSI corresponding to the case definition of CRI3-CVC as CRI3-CVC (do not 
report twice); OTH=Other HAI type. Other infection sites can be included in the HelicsWin.Net software.  
Other case definition code: Optional. Specify other case definition code, see list in Annex.  
Relevant invasive device in situ before onset: Relevant invasive device was present (even intermittently) in 
the 48 hours preceding the infection (7 days for UTIs): intubation for pneumonia, central vascular catheter for 
bloodstream infection, urinary catheter for urinary tract infections. Necessary to distinguish device-associated 
infections. Y = Yes; N = No; UNK = Unknown. Required. 
BSI: source of BSI: Source/origin of the bloodstream infection, required if the case definition code is BSI. C = 
The same microorganism was cultured from the catheter or symptoms improve within 48 hours after removal of 
the catheter. Exception: Report microbiological y confirmed CVC-related BSI as CRI3-CVC if optional CRIs are 
included  in the surveillance. C = Catheter, catheter type unknown; C-CVC = Central venous catheter; C-PVC = 
Peripheral venous catheter; C-ART = Arterial catheter; S = Secondary to another site, primary site unknown; S-
PUL = Pulmonary infection; S-UTI = Urinary tract infection; S-SSI = Surgical site infection; S-DIG = Digestive tract 
infection; S-SST = Skin/Soft Tissue infection; S-OTH = Other infection or procedure; UO= None of the above, BSI 
of unknown origin; UNK=Unknown/Missing.   
 
 
22 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Patient ICU outcome (relationship to HAI): relationship of HAI to ICU outcome in patients with HAI. 
• 
Discharged alive: patient was discharged alive; OR patient was stil  in the hospital and alive at end of 
follow-up during this hospital stay.  
• 
Death, HAI definitely contributed to death: use this category if a causal link between CDI and death 
can be demonstrated. 
• 
Death, HAI possibly contributed to death: use this category if no causal link between CDI and this 
case’s death can be demonstrated, but it is stil  plausible that CDI was at least a contributory factor.   
• 
Death, unrelated to HAI: use this category if the cause of death can be demonstrated not to be related 
to CDI. 
• 
Death, relationship to HAI unknown: use this category if no evidence of contributory factors to the 
cause of death is available. 
• 
Unknown: unknown patient outcome. 
    
7.2 Microorganism and antimicrobial resistance data (fourth 
level) 
Microorganisms and antimicrobial resistance data (RecordType HAIICU$PT$INF$RES) for a given infection episode 
are reported at the fourth level. Although the data format al ows reporting of any bug-drug combination in a 
flexible way, the protocol defines a list of minimal and recommended markers (target list) for antimicrobial 
resistance in ICU-acquired infections. Networks may also choose to report extended antimicrobial resistance data, 
which allows for a more detailed description of the AMR epidemiology (e.g. combined resistance, etc.). However, 
the main emphasis should be on the target AMR list given below. See Annex 4 for extended AMR test codes. 
Microorganism (Isolate result):  Microorganism (MO) six letter code or negative code including reason why the 
isolate result is not available. _NA = Results not available; _NOEXA = Examination not done; _NONID = 
Microorganism not identified; _STERI = Sterile examination. See Code list in Annexes 2 and 3. It is recommended 
to use the extended microorganism list, even though minimal list codes are also allowed. Minimum one code per 
HAI is required, the recommended maximum per HAI is three microorganisms. 
Antibiotic: Antibiotic code.  Antimicrobial drug for which susceptibility was tested, depends on the microorganism. 
In the HelicsWin.Net software, recommended antimicrobial codes are automatical y generated. _NOTEST=No 
antimicrobial susceptibility data available. 
Minimal and recommended antimicrobial resistance markers in the ICU 
Staphylococcus aureus (STAAUR) 
•  Oxacillin (OXA) – required (minimal) 
Note: following antibiotics are equivalent to oxacillin as markers of MRSA and can also be reported: 
meticillin (MET), cloxacillin (CLO), dicloxacillin (DIC), flucloxacillin (FLC) and cefoxitin (FOX) 
•  Glycopeptides (GLY) (vancomycin/VAN, teicoplanin/TEC) – required (minimal) 
Enterococci  
•  Aminopenicillins (AMP) (ampicillin/AMP and/or amoxicillin/AMX) – recommended 
•  Glycopeptides (GLY) (vancomycin/VAN, teicoplanin/TEC) – required (minimal) 
Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Serratia 
spp., Morganella spp.) 
•  Amoxicillin-clavulanic acid (AMC) - recommended 
•  Third-generation cephalosporins (C3G) (cefotaxim/CTX, ceftriaxone/CRO, ceftazidime/CAZ) – required 
(minimal) 
•  Carbapenems (CAR) (imipenem/IPM, meropenem/MEM, doripenem/DOR) – required (minimal) 
•  Colistin (COL) – recommended 
P. aeruginosa  
•  Piperacillin-tazobactam (TZP) - recommended 
•  Ceftazidime (CAZ) - recommended 
•  Carbapenems (CAR) (imipenem/IPM, meropenem/MEM, doripenem/DOR) – required (minimal) 
•  Colistin (COL) - recommended 
 
 
23  

link to page 34 link to page 34  
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
Acinetobacter spp. 
•  Sulbactam (SUL) - recommended 
•  Ceftazidime (CAZ) - recommended 
•  Carbapenems (CAR) (imipenem/IPM, meropenem/MEM, doripenem/DOR) – required (minimal) 
•  Colistin (COL) - recommended 
 
SIR: Final interpretation result of al  different susceptibility tests performed. If antibiotic code is _NOTEST, 
SIR=NA. S = Susceptible; I = Intermediate; R = Resistant; UNK = Unknown; NA = Not applicable. Required. 
PDR: Pandrug-resistant microorganism [18].  

N = Not PDR: susceptible to at least one antimicrobial agent tested 

P = Possible PDR: non-susceptible (intermediate or resistant) to al  antimicrobial agents tested in the 
hospital 

C = Confirmed PDR: non-susceptible (intermediate or resistant) to al  agents in al  antimicrobial categories, 
confirmed by a reference or other clinical microbiology laboratory testing a supplemental panel of 
antimicrobial agents beyond those routinely tested, in accordance with the definitions by microorganism 
published in reference [18] 

UNK=Unknown 
 
24 
 


 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
European Surveillance of ICU-acquired infections
Form INFa. HAI and AMR data (Standard option)
Patient Counter
ICU-acquired infections

HAI 1
HAI 2
HAI 3
Case definition code
Relevant device in  

O Yes   O No  
O Yes   O No  
O Yes   O No  
situ before onset*
O Unknown
O Unknown
O Unknown
Date of onset
___ / ___ / ______
___ / ___ / ______
___ / ___ / ______
BSI: source of BSI**
MO-code
PDR
MO-code
PDR
MO-code
PDR
Micro-organism 1
Micro-organism 2
Micro-organism 3
*relevant device use (intubation for PN, CVC for BSI, urinary catheter for UTI)  in 48 hours before onset of infection (even 
intermittent use), 7 days for UTI; ** C-CVC, C-PVC, C-ART, S-PUL, S-UTI, S-DIG, S-SSI, S-SST, S-OTH, UNK; MO-code: 
microorganism code; PDR: pandrug-resistant: Not PDR =N (susceptible to at least 1 antimicrobial), Possible PDR = P (I or R to 
all antimicrobials tested in hospital), Confirmed PDR = C (I/R to all antimicrobials confirmed by reflab), U=Unknow n)  
Patient ICU outcome:       O discharged alive    O death, HAI definitely contributed to death 
O death, HAI possibly contributed to death    O death, no relation to HAI    O death, relationship to HAI unknown
Target antimicrobial resistance data in ICU-acquired infections
HAI1:

MO-Code
AB1
SIR1
AB2
SIR2
AB3
SIR3
AB4
SIR4
PDR
Staphylococcus aureus
OXA
GLY
Enterococcus  spp.
AMP
GLY
Enterobacteriaceae
AMC
C3G
CAR
COL
AMC
C3G
CAR
COL
P.aeruginosa
TZP
CAZ
CAR
COL
Acinetobacter  spp.
SUL
CAZ
CAR
COL
SIR: S,I,R or U; PDR: N,P,C or U
HAI2:
MO-Code
AB1
SIR1
AB2
SIR2
AB3
SIR3
AB4
SIR4
PDR
Staphylococcus aureus
OXA
GLY
Enterococcus  spp.
AMP
GLY
Enterobacteriaceae
AMC
C3G
CAR
COL
AMC
C3G
CAR
COL
P.aeruginosa
TZP
CAZ
CAR
COL
Acinetobacter  spp.
SUL
CAZ
CAR
COL
SIR: S,I,R or U; PDR: N,P,C or U
HAI3:
MO-Code
AB1
SIR1
AB2
SIR2
AB3
SIR3
AB4
SIR4
PDR
Staphylococcus aureus
OXA
GLY
Enterococcus  spp.
AMP
GLY
Enterobacteriaceae
AMC
C3G
CAR
COL
AMC
C3G
CAR
COL
P.aeruginosa
TZP
CAZ
CAR
COL
Acinetobacter  spp.
SUL
CAZ
CAR
COL
Bold=minimal resistance data; SIR: S=susceptible, I=intermediate resistance, R=resistant, U=unknow n
Antibiotic codes: AMC: amoxicil in-clavulanic acid, AMP: ampicil in,  C3G: third-generation cephalosporins (cefotaxim/
cetriaxone/ceftazidim), CAR: carbapenems (imipenem/meropenem/doripenem), CAZ: ceftazidime, COL: colistin, 
GLY: glycopeptides (vancomycin, teicoplanin), OXA: oxacil in, SUL: Sulbactam; TZP: piperacil in-tazobactam;
PDR: pandrug resistance: N=not PDR, P=possible, C=confirmed, U=unknow n
 
25  


 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
European Surveillance of ICU-acquired infections
Form INFb. HAI and AMR form (Light option)
Patient Counter:
Date of admission in ICU:
___  / ___  /  _____
Age in years: ____ yrs
  Gender:   M    F   UNK
Date of ICU discharge:
___  / ___  /  _____
Patient ICU outcome:       O discharged alive    O death, HAI definitely contributed to death 
O death, HAI possibly contributed to death    O death, no relation to HAI    O death, relationship to HAI unknown
ICU-acquired infections
HAI 1
HAI 2
HAI 3
Case definition code
Relevant device in  

O Yes   O No  
O Yes   O No  
O Yes   O No  
situ before onset*
O Unknown
O Unknown
O Unknown
Date of onset
___ / ___ / ______
___ / ___ / ______
___ / ___ / ______
BSI: source of BSI**
MO-code
PDR
MO-code
PDR
MO-code
PDR
Micro-organism 1
Micro-organism 2
Micro-organism 3
*relevant device use (intubation for PN, CVC for BSI, urinary catheter for UTI)  in 48 hours before onset of infection (even 
intermittent use), 7 days for UTI; ** C-CVC, C-PVC, C-ART, S-PUL, S-UTI, S-DIG, S-SSI, S-SST, S-OTH, UNK; MO-code: 
microorganism code; PDR: pandrug-resistant: Not PDR =N (susceptible to at least 1 antimicrobial), Possible PDR = P (I or R to 
all antimicrobials tested in hospital), Confirmed PDR = C (I/R to all antimicrobials confirmed by reflab), U=Unknow n)  
Target antimicrobial resistance data in ICU-acquired infections
HAI1:

MO-Code
AB1
SIR1
AB2
SIR2
AB3
SIR3
AB4
SIR4
PDR
Staphylococcus aureus
OXA
GLY
Enterococcus  spp.
AMP
GLY
Enterobacteriaceae
AMC
C3G
CAR
COL
AMC
C3G
CAR
COL
P.aeruginosa
TZP
CAZ
CAR
COL
Acinetobacter  spp.
SUL
CAZ
CAR
COL
SIR: S,I,R or U; PDR: N,P,C or U
HAI2:
MO-Code
AB1
SIR1
AB2
SIR2
AB3
SIR3
AB4
SIR4
PDR
Staphylococcus aureus
OXA
GLY
Enterococcus  spp.
AMP
GLY
Enterobacteriaceae
AMC
C3G
CAR
COL
AMC
C3G
CAR
COL
P.aeruginosa
TZP
CAZ
CAR
COL
Acinetobacter  spp.
SUL
CAZ
CAR
COL
SIR: S,I,R or U; PDR: N,P,C or U
HAI3:
MO-Code
AB1
SIR1
AB2
SIR2
AB3
SIR3
AB4
SIR4
PDR
Staphylococcus aureus
OXA
GLY
Enterococcus  spp.
AMP
GLY
Enterobacteriaceae
AMC
C3G
CAR
COL
AMC
C3G
CAR
COL
P.aeruginosa
TZP
CAZ
CAR
COL
Acinetobacter  spp.
SUL
CAZ
CAR
COL
Bold=minimal resistance data; SIR: S susceptible, I intermediate resistance, R resistant, U unknow n
Antibiotic codes: AMC: amoxicil in-clavulanic acid, AMP: ampicil in,  C3G: third-generation cephalosporins (cefotaxim/
cetriaxone/ceftazidim), CAR: carbapenems (imipenem/meropenem/doripenem), CAZ: ceftazidime, COL: colistin, 
GLY: glycopeptides (vancomycin, teicoplanin), OXA: oxacil in, SUL: Sulbactam; TZP: piperacil in-tazobactam;
PDR: pandrug resistance: N=not PDR, P=possible, C=confirmed, U=unknow n
 
 
26 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
8 Outcome indicators of ICU-acquired 
infections 
Unit-based (light) surveil ance represents the minimal dataset to be col ected and is intended for continuous 
surveil ance. The denominator is col ected at the level of the unit and consists in the number of patient-days for 
patients staying longer than two days in the ICU (unit-based surveil ance).  
Unit indicators are intended for the fol ow-up of indicators within the same unit and for regional, national and 
international follow-up of infection trends and possibly for pathogen-specific infection rates, such as incidence 
density by type of ICU or by percentage of intubated patients in the ICU (proxy for case-mix severity). They offer 
limited inter-unit comparability but only when stratified by type of ICU or by the case-mix severity, approximated 
by the percentage of intubated patients. 
Patient-based (standard option) surveil ance is intended for advanced risk-adjusted comparisons of infection rates 
between ICUs, such as the device-associated infection rate and the standardised infection ratio, as a measure of 
quality of care in terms of infection control. Risk factors are col ected for every patient staying more than two days 
in the ICU, whether infected or not. In order to obtain sufficient precision of indicators for a single ICU, a 
surveil ance period of 3–6 months is recommended, depending on the size of the ICU. 
The list of HAI outcome indicators (comparing standard vs. light surveil ance options) can be found in Annex 6. 
9 Confidentiality 
9.1 Patient confidentiality 
It wil  not be possible to identify individual ICU patients with or without an HAI in the European database through 
coding of patient information at the hospital level or at the level of the official networks in the countries. However, 
for validation purposes, the hospitals should be able to trace back patients based on anonymous unique patient 
numbers. 
9.2 Hospital and unit confidentiality 
A unique code is assigned to each hospital (unit) by the national surveil ance system. This unique code wil  be used 
for correspondence and feedback. The key, which links each hospital (unit) to the code submitted to ECDC remains 
strictly within the national surveillance system to guarantee confidentiality. It is not to be transmitted to any other 
organisation under any circumstance.  
9.3 Publication policy 
Data wil  be published in ECDC’s online infectious disease surveil ance summaries (replacing the previously 
published Annual Epidemiological Reports), in disease-specific reports on HAI surveil ance and as scientific 
publications. If requested by a national surveillance network, publications have to acknowledge the data source 
(i.e. the national surveillance networks) and provide contact information. 
 
 
27  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
References 
1.  Council recommendation of 9 June 2009 on patient safety, including the prevention and control of 
healthcare-associated infections (HAI) (2009/C 151/01). 
2.  Decision No. 2119/98/EC of the European Parliament and of the Council of 24 September 1998 setting up 
a network for the epidemiological surveil ance and control of communicable diseases in the Community. 
Official Journal of the European Communities 1998:L268/1-6. 
3.  Decision No 1082/2013/EU of the European Parliament and of the Council of 22 October 2013 on serious 
cross-border threats to health and repealing Decision No 2119/98/EC. Official Journal of the European 
Communities 2013:L293/1-15. 
4.  European Centre for Disease Prevention and Control. European surveil ance of healthcare-associated 
infections in intensive care units: HAI-Net ICU protocol, version 1.02. Available 
from http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/healthcare-associated-infections-HAI-ICU-
protocol.pdf  
5.  European Centre for Disease Prevention and Control. HelicsWin.Net software. Available 
from http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/healthcare-associated_infections/helicswin-
net/Pages/HELICSWinNet-download-page-HWN.aspx  
6.  Horan TC, Emori TG. Definitions of key terms used in the NNIS System. Am J Infect Control. 1997 
Apr;25(2):112-6. 
7.  Chastre J, Fagon JY, Bornet-Lecso M, Calvat S, Dombret MC, al Khani R, Basset F, Gibert C. Evaluation of 
bronchoscopic techniques for the diagnosis of nosocomial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1995 
8.  Rea-Neto A, Youssef NC, Tuche F, Brunkhorst F, Ranieri VM, Reinhart K, Sakr Y. Diagnosis of ventilator-
associated pneumonia: a systematic review of the literature. Crit Care. 2008; 12(2):R56. 
9.  Brun-Buisson C, Abrouk F, Legrand P, Huet Y, Larabi S, Rapin M. Diagnosis of central venous catheter-
related sepsis. Critical level of quantitative tip cultures. Arch Intern Med 1987; 147(5):873-877. 
10.  Maki DG, Weise C, Sarafin H. A semiquantitative culture method for identifying intravenous-catheter-
related infection. N Engl J Med 1977; 296:1305-1309. 
11.  Blot F, Nitenberg G, Brun-Buisson C. New tools in diagnosing catheter-related infections. Support Care 
Cancer 2000; 8(4):287-292. 
12.  Quilici N, Audibert G, Conroy MC, Bollaert PE, Guillemin F, Welfringer P et al. Differential quantitative 
blood cultures in the diagnosis of catheter-related sepsis in intensive care units. Clin Infect Dis 1997; 
25(5):1066-1070. 
13.  Raad I, Hanna HA, Alakech B, Chatzinikolaou I, Johnson MM, Tarrand J. Differential time to positivity: a 
useful method for diagnosing catheter-related bloodstream infections. Ann Intern Med. 2004 Jan 6; 
140(1):18-25. 
14.  European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare-associated 
infections and antimicrobial use in European acute care hospitals – protocol version 5.3. Stockholm: 
ECDC; 2016. 
15.  Commission Implementing Decision 2012/506/EU of 8 August amending Decision 2002/253/EC laying 
down case definitions for reporting communicable diseases to the Community network under Decision No 
2119/98/EC of the European Parliament and of the Council. OJ L 262/1; 27.9.2012 
16.  National Healthcare Safety Network (NHSN), Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines and 
procedures for monitoring CLABSI. Atlanta: CDC; 2010. Available 
from: http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/4PSC_CLABScurrent.pdf  
17.  Guidelines for the utilisation of intensive care units. European Society of Intensive Care Medicine. 
Intensive Care Med. 1994; 20(2):163-4. 
18.  Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG, Harbarth S, Hindler JF, 
Kahlmeter G, Olsson-Liljequist B, Paterson DL, Rice LB, Stelling J, Struelens MJ, Vatopoulos A, Weber JT, 
Monnet DL. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an 
international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 
2012 Mar; 18(3):268-81. 
 
 
28 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Annex 1: Microorganisms code list 
The microorganism code list is a selection of microorganisms based on their frequency of occurrence in HAIs 
and/or on their public health importance. The minimal list represents the minimal level of detail that should be 
provided by every network. 
Microorganism selection and minimal list 
  
Microorganism 
Code 
Minimal list 
Gram-positive cocci 
Staphylococcus aureus 
STAAUR 
STAAUR 
Staphylococcus epidermidis 
STAEPI 
Staphylococcus haemolyticus 
STAHAE 
STACNS 
Coag-neg. staphylococci, not specified 
STACNS 
Other coagulase-negative staphylococci (CNS) 
STAOTH 
Staphylococcus spp., not specified 
STANSP 
GPCTOT 
Streptococcus pneumoniae 
STRPNE 
Streptococcus agalactiae (B) 
STRAGA 
Streptococcus pyogenes (A) 
STRPYO 
STRSPP 
Other haemol. Streptococcae (C, G) 
STRHCG 
Streptococcus spp., other 
STROTH 
Streptococcus spp., not specified 
STRNSP 
Enterococcus faecalis 
ENCFAE 
Enterococcus faecium 
ENCFAI 
ENCSPP 
Enterococcus spp., other 
ENCOTH 
Enterococcus spp., not specified 
ENCNSP 
Gram-positive cocci, not specified 
GPCNSP 
GPCTOT 
Other Gram-positive cocci 
GPCOTH 
Gram-negative cocci  Moraxel a catarrhalis 
MORCAT 
Moraxella spp., other 
MOROTH 
Moraxella spp., not specified 
MORNSP 
Neisseria meningitidis 
NEIMEN 
GNCTOT 
Neisseria spp., other 
NEIOTH 
Neisseria spp., not specified 
NEINSP 
Gram-negative cocci, not specified 
GNCNSP 
Other Gram-negative cocci 
GNCOTH 
Gram-positive 
Corynebacterium spp. 
CORSPP 
bacilli 
Bacillus spp. 
BACSPP 
Lactobacillus spp. 
LACSPP 
GPBTOT 
Listeria monocytogenes 
LISMON 
Gram-positive bacilli, not specified 
GPBNSP 
Other Gram-positive bacilli 
GPBOTH 
Enterobacteriaceae 
Citrobacter freundii 
CITFRE 
 
 

Citrobacter koseri (e.g. diversus) 
CITDIV 
CITSPP 
 
Citrobacter spp., other 
CITOTH 
 
Citrobacter 
 
spp., not specified 
CITNSP 
 
Enterobacter cloacae 
ENBCLO 
Enterobacteriaceae 
Enterobacter aerogenes 
ENBAER 
(continued) 
ENBSPP 
 
Enterobacter agglomerans 
ENBAGG 
Enterobacter sakazakii 
ENBSAK 
29  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
  
Microorganism 
Code 
Minimal list 
Enterobacter gergoviae 
ENBGER 
Enterobacter spp., other 
ENBOTH 
Enterobacter spp., not specified 
ENBNSP 
Escherichia coli  
ESCCOL 
ESCCOL 
Klebsiella pneumoniae 
KLEPNE 
Klebsiella oxytoca 
KLEOXY 
KLESPP 
Klebsiella spp., other 
KLEOTH 
Klebsiella spp., not specified 
KLENSP 
Proteus mirabilis 
PRTMIR 
Proteus vulgaris 
PRTVUL 
PRTSPP 
Proteus spp., other 
PRTOTH 
Proteus spp., not specified 
PRTNSP 
Serratia marcescens 
SERMAR 
Serratia liquefaciens  
SERLIQ 
SERSPP 
Serratia spp., other 
SEROTH 
Serratia spp., not specified 
SERNSP 
Hafnia spp. 
HAFSPP 
Morganella spp. 
MOGSPP 
Providencia spp. 
PRVSPP 
Salmonella Enteritidis 
SALENT 
Salmonella Typhi or Paratyphi 
SALTYP 
Salmonella Typhimurium 
SALTYM 
ETBTOT 
Salmonella spp., not specified 
SALNSP 
Salmonella spp., other 
SALOTH 
Shigella spp. 
SHISPP 
Yersinia spp. 
YERSPP 
Other Enterobacteriaceae 
ETBOTH 
Enterobacteriaceae, not specified 
ETBNSP 
Gram-negative 
Acinetobacter baumanni   
ACIBAU 
bacilli 
Acinetobacter calcoaceticus 
ACICAL 
Acinetobacter haemolyticus 
ACIHAE 
ACISPP 
Acinetobacter lwoffi  
ACILWO 
Acinetobacter spp., other 
ACIOTH 
Acinetobacter spp., not specified 
ACINSP 
Pseudomonas aeruginosa  
PSEAER 
PSEAER 
Stenotrophomonas maltophilia 
STEMAL 
STEMAL 
Burkholderia cepacia 
BURCEP 
Pseudomonadaceae family, other 
PSEOTH 
PSETOT 
Pseudomonadaceae family, not specified 
PSENSP 
Haemophilus influenzae 
HAEINF 
Haemophilus parainfluenzae 
HAEPAI 
HAESPP 
Haemophilus spp., other  
HAEOTH 
Haemophilus spp., not specified 
HAENSP 
30 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
  
Microorganism 
Code 
Minimal list 
Gram-negative 
Legionella spp. 
LEGSPP 
LEGSPP 
bacilli 
(continuation) 
Achromobacter spp. 
ACHSPP 
 
Aeromonas spp. 
AEMSPP 
 
Agrobacterium spp. 
AGRSPP 
 
Alcaligenes spp. 
ALCSPP 
 
Campylobacter spp. 
CAMSPP 
 
 
Flavobacterium spp. 
FLASPP 
GNBTOT 
 
Gardnerella spp. 
GARSPP 
 
Helicobacter pylori 
HELPYL 
 
Pasteurella spp. 
PASSPP 
 
Gram-negative bacilli, not specified 
GNBNSP 
Other Gram-negative bacilli, non enterobacteriaceae   GNBOTH 
Anaerobes 
Bacteroides fragilis 
BATFRA 
Bacteroides other 
BATOTH 
BATSPP 
Bacteroides spp., not specified 
BATNSP 
Clostridium difficile 
CLODIF 
Clostridium other 
CLOOTH 
Propionibacterium spp. 
PROSPP 
ANATOT 
Prevotella spp. 
PRESPP 
Anaerobes, not specified 
ANANSP 
Other anaerobes 
ANAOTH 
Other bacteria  
Mycobacterium, atypical 
MYCATY 
Mycobacterium tuberculosis complex 
MYCTUB 
Chlamydia spp. 
CHLSPP 
Mycoplasma spp. 
MYPSPP 
BCTTOT 
Actinomyces spp. 
ACTSPP 
Nocardia spp. 
NOCSPP 
Other bacteria 
BCTOTH 
Other bacteria, not specified 
BCTNSP 
Fungi  
Candida albicans 
CANALB 
Candida auris 
CANAUR 
Candida glabrata 
CANGLA 
Candida krusei 
CANKRU 
CANSPP 
Candida tropicalis 
CANTRO 
Candida parapsilosis 
CANPAR 
Candida spp., other 
CANOTH 
Candida spp., not specified 
CANNSP 
Aspergil us fumigatus 
ASPFUM 
Aspergil us niger 
ASPNIG 
ASPSPP 
Aspergil us spp., other 
ASPOTH 
Aspergil us spp., not specified 
ASPNSP 
Other yeasts 
YEAOTH 
Fungi other 
FUNOTH 
Fungi, not specified 
FUNNSP 
PARTOT 
Filaments other 
FILOTH 
Other parasites 
PAROTH 
31  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
  
Microorganism 
Code 
Minimal list 
Viruses 
Adenovirus 
VIRADV 
Cytomegalovirus (CMV) 
VIRCMV 
Enterovirus (polio, coxsackie, echo) 
VIRENT 
Hepatitis A virus 
VIRHAV 
Hepatitis B virus 
VIRHBV 
Hepatitis C virus 
VIRHCV 
Herpes simplex virus 
VIRHSV 
Human immunodeficiency virus (HIV) 
VIRHIV 
Influenza A virus 
VIRINA 
Influenza B virus 
VIRINB 
VIRTOT 
Influenza C virus 
VIRINC 
Norovirus 
VIRNOR 
Parainfluenzavirus 
VIRPIV 
Respiratory syncytial virus (RSV) 
VIRRSV 
Rhinovirus 
VIRRHI 
Rotavirus 
VIRROT 
SARS virus 
VIRSAR 
Varicella-zoster virus 
VIRVZV 
Virus, not specified 
VIRNSP 
Other virus 
VIROTH 
Microorganism not identified or not found 
_NONID 
_NONID 
Examination not done 
_NOEXA 
_NOEXA 
Sterile examination 
_STERI 
_STERI 
Result not (yet) available or missing 
_NA 
_NA 
_NONID: evidence exists that a microbiological examination has been done, but the microorganism cannot be correctly classified 
or the result of the examination cannot be found; _NOEXA: no diagnostic sample taken, no microbiological examination done; 
_STERI: a microbiological examination has been done, but the result was negative (e.g. negative culture), _NA Result not (yet) 
available or missing. 
 
 
32 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Annex 2. Extended antimicrobial resistance 
data for ICU-acquired infections 
Networks may report extended antimicrobial resistance (AMR) data for a more detailed description of the AMR 
epidemiology (e.g. combined resistance). However, priority should be given to the target AMR list given above. 
The allowed AMR codes (in the ‘Antibiotic’ field) are: 
AMB = Amphotericin B 
GEH = Gentamicin-High 
AMC = Amoxicillin-clavulanic acid 
GEN = Gentamicin 
AMK = Amikacin 
GLY = Glycopeptides (vancomycin, teicoplanin) 
AMP = Ampicillin 
IPM = Imipenem 
AMX = Amoxicillin 
ITR = Itraconazole 
AZM = Azithromycin 
KET = Ketoconazole 
C1G = Cephalosporins, first-generation (cefalotin or 
LNZ = Linezolid 
cefazolin) 
C2G = Cephalosporins, second-generation (cefuroxime, 
LVX = Levofloxacin 
cefamandole, cefoxitin) 
C3G = Cephalosporins, third-generation (cefotaxime, 
MEM = Meropenem 
ceftriaxone) 
C4G = Cephalosporins, fourth-generation (cefepime, 
MET = Meticillin 
cefpirome) 
CAR = Carbapenems (imipenem, meropenem, 
MFX = Moxifloxacin 
doripenem) 
CAS = Caspofungin 
NAL = Nalidic acid 
CAZ = Ceftazidime 
NET = Netilmicin 
CIP = Ciprofloxacin 
NOR = Norfloxacin 
CLI = Clindamycin 
OFX = Ofloxacin 
CLO = Cloxacillin 
OXA = Oxacillin 
CLR = Clarithromycin 
PEN = Penicillin 
COL = Colistin 
PIP = Piperacillin 
CRO = Ceftriaxone 
PIT = Piperacillin or ticarcillin 
CTX = Cefotaxime 
POL = Polymyxin B 
DIC = Dicloxacillin 
QDA = Quinupristin-dalfopristin 
DAP = Daptomycin 
RIF = Rifampin 
DOR = Doripenem 
SUL = Sulbactam 
ETP = Ertapenem 
SXT = Sulfamethoxazole-trimethoprim (cotrimoxazole) 
ERY = Erythromycin 
TCY = Tetracycline 
ESBL = Extended beta-lactamase producing 
TEC = Teicoplanin 
FCT = Flucytosine (5-fluorocytosine) 
TIG = Tigecycline 
FEP = Cefepime 
TOB = Tobramycin 
FLC = Flucloxacillin 
TZP = Piperacillin-tazobactam 
FLU = Fluconazole 
VAN = Vancomycin 
FOS = Fosfomycin 
 
FOX = Cefoxitin 
 
FUS = Fusidic acid 
 
 
33  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
Annex 3: Healthcare-associated infections 
code list 
HAI code 
HAI label 
PN1 
Pneumonia, clinical + positive quantitative culture from minimally contaminated lower respiratory tract 
specimen 
PN2 
Pneumonia, clinical + positive quantitative culture from possibly contaminated lower respiratory tract specimen 
PN3 
Pneumonia, clinical + microbiological diagnosis by alternative microbiology methods 
PN4 
Pneumonia, clinical + positive sputum culture or non-quantitative culture from lower respiratory tract 
specimen 
PN5 
Pneumonia: clinical signs of pneumonia without positive microbiology 
UTI-A 
symptomatic urinary tract infection, microbiologically confirmed 
UTI-B 
symptomatic urinary tract infection, not microbiologically confirmed  
BSI 
Bloodstream infection (laboratory-confirmed), other than CRI3  
CRI1-CVC 
Local CVC-related infection (no positive blood culture) 
CRI2-CVC 
General CVC-related infection (no positive blood culture) 
CRI3-CVC 
Microbiologically confirmed CVC-related bloodstream infection 
CRI1-PVC 
Local PVC-related infection (no positive blood culture) 
CRI2-PVC 
General PVC-related infection (no positive blood culture) 
CRI3-PVC 
Microbiologically confirmed PVC-related bloodstream infection 
Other HAI codes (optional) 
BJ-BONE 
Osteomyelitis 
BJ-JNT 
Joint or bursa 
BJ-DISC 
Disc-space infection 
CNS-IC 
Intracranial infection 
CNS-MEN 
Meningitis or ventriculitis 
CNS-SA 
Spinal abscess without meningitis 
CVS-VASC 
Arterial or venous infection 
CVS-ENDO 
Endocarditis 
CVS-CARD 
Myocarditis or pericarditis 
CVS-MED 
Mediastinitis 
EENT-CONJ 
Conjunctivitis 
EENT-EYE 
Eye, other than conjunctivitis 
EENT-EAR 
Ear mastoid  
EENT-ORAL 
Oral cavity (mouth, tongue, or gums)  
EENT-SINU 
Sinusitis 
EENT-UR 
Upper respiratory tract, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis  
GI-CDI 
Clostridium difficile infection 
GI-GE 
Gastroenteritis (excluding CDI) 
GI-GIT 
Gastrointestinal tract (esophagus, stomach, small and large bowel, and rectum), excluding GE, CDI 
GI-HEP 
Hepatitis 
GI-IAB 
Intra-abdominal infection, not specified elsewhere  
LRI-BRON 
Bronchitis, tracheobronchitis, bronchiolitis, tracheitis, without evidence of pneumonia 
LRI-LUNG 
Other infections of the lower respiratory tract 
REPR-EMET 
Endometritis 
REPR-EPIS 
Episiotomy 
REPR-VCUF 
Vaginal cuff 
REPR-OREP 
Other infections of the male or female reproductive tract 
SSI-S 
Surgical site infection, superficial incisional  
SSI-D 
Surgical site infection, deep incisional  
SSI-O 
Surgical site infection, organ/space 
SST-SKIN 
Skin infection 
SST-ST 
Soft tissue (necrotizing fascitis, infectious gangrene, necrotizing cellulitis, infectious myositis, lymphadenitis, or 
lymphangitis) 
SST-DECU 
Decubitus ulcer, including both superficial and deep infections 
SST-BURN 
Burn 
SST-BRST 
Breast abscess or mastitis 
SYS-DI 
Disseminated infection 
SYS-CSEP 
Treated unidentified severe infection in adults and children 
NEO-CSEP 
Clinical sepsis in neonates 
NEO-LCBI 
Laboratory-confirmed bloodstream infection in neonates, non-CNS 
NEO-CNSB 
Laboratory-confirmed bloodstream infection with coagulase-negative staphylococci in neonates 
34 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 HAI code 
HAI label 
NEO-PNEU 
Pneumonia in neonates 
NEO-NEC 
Necrotising enterocolitis 
Annex 4: Antimicrobial ATC codes 
Antimicrobial agent: generic name 
ATC 5th level code 
Amikacin 
J01GB06 
Amoxicillin 
J01CA04 
Amoxicillin and enzyme inhibitor 
J01CR02 
Amphotericin B (oral) 
A07AA07 
Amphotericin B (parenteral) 
J02AA01 
Ampicillin 
J01CA01 
Ampicillin and enzyme inhibitor 
J01CR01 
Ampicillin, combinations 
J01CA51 
Anidulafungin 
J02AX06 
Arbekacin 
J01GB12 
Aspoxicillin 
J01CA19 
Azanidazole 
P01AB04 
Azidocillin 
J01CE04 
Azithromycin 
J01FA10 
Azithromycin, fluconazole and secnidazole 
J01RA07 
Azlocillin 
J01CA09 
Aztreonam 
J01DF01 
Bacampicillin 
J01CA06 
Bacitracin 
J01XX10 
Bekanamycin 
J01GB13 
Benzathine benzylpenicillin 
J01CE08 
Benzathine phenoxymethylpenicillin 
J01CE10 
Benzylpenicillin 
J01CE01 
Biapenem 
J01DH05 
Brodimoprim 
J01EA02 
Carbenicillin 
J01CA03 
Carindacillin 
J01CA05 
Carumonam 
J01DF02 
Caspofungin 
J02AX04 
Cefacetrile 
J01DB10 
Cefaclor 
J01DC04 
Cefadroxil 
J01DB05 
Cefalexin 
J01DB01 
Cefaloridine 
J01DB02 
Cefalotin 
J01DB03 
Cefamandole 
J01DC03 
Cefapirin 
J01DB08 
Cefatrizine 
J01DB07 
Cefazedone 
J01DB06 
Cefazolin 
J01DB04 
Cefbuperazone 
J01DC13 
Cefcapene 
J01DD17 
Cefdinir 
J01DD15 
Cefditoren 
J01DD16 
Cefepime 
J01DE01 
Cefepime and amikacin 
J01RA06 
Cefetamet 
J01DD10 
Cefixime 
J01DD08 
35  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
Antimicrobial agent: generic name 
ATC 5th level code 
Cefmenoxime 
J01DD05 
Cefmetazole 
J01DC09 
Cefminox 
J01DC12 
Cefodizime 
J01DD09 
Cefonicide 
J01DC06 
Cefoperazone 
J01DD12 
Cefoperazone, combinations 
J01DD62 
Ceforanide 
J01DC11 
Cefotaxime 
J01DD01 
Cefotaxime, combinations 
J01DD51 
Cefotetan 
J01DC05 
Cefotiam 
J01DC07 
Cefoxitin 
J01DC01 
Cefozopran 
J01DE03 
Cefpiramide 
J01DD11 
Cefpirome 
J01DE02 
Cefpodoxime 
J01DD13 
Cefprozil 
J01DC10 
Cefradine 
J01DB09 
Cefroxadine 
J01DB11 
Cefsulodin 
J01DD03 
Ceftaroline fosamil  
J01DI02 
Ceftazidime 
J01DD02 
Ceftazidime, combinations 
J01DD52 
Ceftezole 
J01DB12 
Ceftibuten 
J01DD14 
Ceftizoxime 
J01DD07 
Ceftobiprole medocaril 
J01DI01 
Ceftolozane and enzyme inhibitor 
J01DI54 
Ceftriaxone 
J01DD04 
Ceftriaxone, combinations 
J01DD54 
Cefuroxime 
J01DC02 
Cefuroxime and metronidazole 
J01RA03 
Chloramphenicol 
J01BA01 
Chlortetracycline 
J01AA03 
Cinoxacin 
J01MB06 
Ciprofloxacin 
J01MA02 
Ciprofloxacin and metronidazole 
J01RA10 
Ciprofloxacin and ornidazole 
J01RA12 
Ciprofloxacin and tinidazole 
J01RA11 
Clarithromycin 
J01FA09 
Clindamycin 
J01FF01 
Clofoctol 
J01XX03 
Clometocillin 
J01CE07 
Clomocycline 
J01AA11 
Cloxacillin 
J01CF02 
Colistin (injection, infusion) 
J01XB01 
Colistin (oral) 
A07AA10 
Combinations of beta-lactamase sensitive penicillins  
J01CE30 
Combinations of intermediate-acting sulphonamides 
J01EC20 
Combinations of long-acting sulphonamides 
J01ED20 
Combinations of penicillins 
J01CR50 
36 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Antimicrobial agent: generic name 
ATC 5th level code 
Combinations of penicillins with extended spectrum 
J01CA20 
Combinations of short-acting sulphonamides 
J01EB20 
Combinations of tetracyclines 
J01AA20 
Cycloserine 
J04AB01 
Dalbavancin 
J01XA04 
Daptomycin 
J01XX09 
Demeclocycline 
J01AA01 
Dibekacin 
J01GB09 
Dicloxacillin 
J01CF01 
Dirithromycin 
J01FA13 
Doripenem 
J01DH04 
Doxycycline 
J01AA02 
Enoxacin 
J01MA04 
Epicillin 
J01CA07 
Ertapenem 
J01DH03 
Erythromycin 
J01FA01 
Ethambutol  
J04AK02 
Ethionamide 
J04AD03 
Faropenem 
J01DI03 
Fidaxomicin 
A07AA12 
Fleroxacin 
J01MA08 
Flomoxef 
J01DC14 
Flucloxacillin 
J01CF05 
Fluconazole 
J02AC01 
Flucytosine 
J02AX01 
Flumequine 
J01MB07 
Flurithromycin 
J01FA14 
Fosfomycin 
J01XX01 
Furazidin 
J01XE03 
Fusidic acid 
J01XC01 
Garenoxacin 
J01MA19 
Gatifloxacin 
J01MA16 
Gemifloxacin 
J01MA15 
Gentamicin 
J01GB03 
Grepafloxacin 
J01MA11 
Griseofulvin 
D01BA01 
Hachimycin 
J02AA02 
Hetacillin 
J01CA18 
Iclaprim 
J01EA03 
Imipenem and enzyme inhibitor 
J01DH51 
Isavuconazole 
J02AC05 
Isepamicin 
J01GB11 
Isoniazid 
J04AC01 
Itraconazole 
J02AC02 
Josamycin 
J01FA07 
Kanamycin 
A07AA08 
Kanamycin 
J01GB04 
Ketoconazole 
J02AB02 
Latamoxef 
J01DD06 
Levofloxacin 
J01MA12 
Levofloxacin, combinations with other antibacterials 
J01RA05 
Lincomycin 
J01FF02 
Linezolid 
J01XX08 
Lomefloxacin 
J01MA07 
Loracarbef 
J01DC08 
37  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
Antimicrobial agent: generic name 
ATC 5th level code 
Lymecycline 
J01AA04 
Mandelic acid 
J01XX06 
Mecillinam 
J01CA11 
Meropenem 
J01DH02 
Metacycline 
J01AA05 
Metampicillin 
J01CA14 
Methenamine 
J01XX05 
Meticillin 
J01CF03 
Metronidazole (oral, rectal) 
P01AB01 
Metronidazole (parenteral) 
J01XD01 
Metronidazole, combinations 
P01AB51 
Mezlocillin 
J01CA10 
Micafungin 
J02AX05 
Miconazole 
J02AB01 
Midecamycin 
J01FA03 
Minocycline 
J01AA08 
Miocamycin 
J01FA11 
Moxifloxacin 
J01MA14 
Nafcillin 
J01CF06 
Nalidixic acid 
J01MB02 
Natamycin 
A07AA03 
Nemonoxacin 
J01MB08 
Neomycin (injection, infusion) 
J01GB05 
Neomycin (oral) 
A07AA01 
Neomycin, combinations (oral) 
A07AA51 
Netilmicin 
J01GB07 
Nifurtoinol 
J01XE02 
Nimorazole 
P01AB06 
Nitrofurantoin 
J01XE01 
Nitrofurantoin, combinations 
J01XE51 
Nitroxoline 
J01XX07 
Norfloxacin 
J01MA06 
Norfloxacin and tinidazole 
J01RA13 
Nystatin 
A07AA02 
Ofloxacin 
J01MA01 
Ofloxacin and ornidazole 
J01RA09 
Oleandomycin 
J01FA05 
Oritavancin 
J01XA05 
Ornidazole (oral) 
P01AB03 
Ornidazole (parenteral) 
J01XD03 
Oxacillin 
J01CF04 
Oxolinic acid 
J01MB05 
Oxytetracycline 
J01AA06 
Oxytetracycline, combinations 
J01AA56 
Panipenem and betamipron 
J01DH55 
Paromomycin 
A07AA06 
Pazufloxacin 
J01MA18 
Pefloxacin 
J01MA03 
Penamecillin 
J01CE06 
Penicillins, combinations with other antibacterials 
J01RA01 
Penimepicycline 
J01AA10 
Pheneticillin 
J01CE05 
38 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Antimicrobial agent: generic name 
ATC 5th level code 
Phenoxymethylpenicillin 
J01CE02 
Pipemidic acid 
J01MB04 
Piperacillin 
J01CA12 
Piperacillin and enzyme inhibitor 
J01CR05 
Piromidic acid 
J01MB03 
Pivampicillin 
J01CA02 
Pivmecillinam 
J01CA08 
Polymyxin B 
A07AA05 
Polymyxin B 
J01XB02 
Posaconazole 
J02AC04 
Pristinamycin 
J01FG01 
Procaine benzylpenicillin 
J01CE09 
Propenidazole 
P01AB05 
Propicillin 
J01CE03 
Prulifloxacin 
J01MA17 
Pyrazinamide 
J04AK01 
Quinupristin/dalfopristin 
J01FG02 
Ribostamycin 
J01GB10 
Rifabutin 
J04AB04 
Rifampicin 
J04AB02 
Rifaximin 
A07AA11 
Rokitamycin 
J01FA12 
Rolitetracycline 
J01AA09 
Rosoxacin 
J01MB01 
Roxithromycin 
J01FA06 
Rufloxacin 
J01MA10 
Secnidazole 
P01AB07 
Sisomicin 
J01GB08 
Sitafloxacin 
J01MA21 
Solithromycin 
J01FA16 
Sparfloxacin 
J01MA09 
Spectinomycin 
J01XX04 
Spiramycin 
J01FA02 
Spiramycin and metronidazole 
J01RA04 
Streptoduocin 
J01GA02 
Streptomycin (oral) 
A07AA04 
Streptomycin (parenteral) 
J01GA01 
Streptomycin, combinations 
A07AA54 
Sulbactam 
J01CG01 
Sulbenicillin 
J01CA16 
Sulfadiazine 
J01EC02 
Sulfadiazine and tetroxoprim 
J01EE06 
Sulfadiazine and trimethoprim 
J01EE02 
Sulfadimethoxine 
J01ED01 
Sulfadimidine 
J01EB03 
Sulfadimidine and trimethoprim 
J01EE05 
Sulfafurazole 
J01EB05 
Sulfaisodimidine 
J01EB01 
Sulfalene 
J01ED02 
Sulfamazone 
J01ED09 
Sulfamerazine 
J01ED07 
Sulfamerazine and trimethoprim 
J01EE07 
Sulfamethizole 
J01EB02 
Sulfamethoxazole 
J01EC01 
Sulfamethoxazole and trimethoprim 
J01EE01 
39  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
Antimicrobial agent: generic name 
ATC 5th level code 
Sulfamethoxypyridazine 
J01ED05 
Sulfametomidine 
J01ED03 
Sulfametoxydiazine 
J01ED04 
Sulfametrole and trimethoprim 
J01EE03 
Sulfamoxole 
J01EC03 
Sulfamoxole and trimethoprim 
J01EE04 
Sulfanilamide 
J01EB06 
Sulfaperin 
J01ED06 
Sulfaphenazole 
J01ED08 
Sulfapyridine 
J01EB04 
Sulfathiazole 
J01EB07 
Sulfathiourea 
J01EB08 
Sulfonamides, combinations with other antibacterials (excl. trimethoprim) 
J01RA02 
Sultamicillin 
J01CR04 
Talampicillin 
J01CA15 
Tazobactam 
J01CG02 
Tedizolid 
J01XX11 
Teicoplanin 
J01XA02 
Telavancin 
J01XA03 
Telithromycin 
J01FA15 
Temafloxacin 
J01MA05 
Temocillin 
J01CA17 
Terbinafine 
D01BA02 
Tetracycline 
J01AA07 
Tetracycline and oleandomycin 
J01RA08 
Thiamphenicol 
J01BA02 
Thiamphenicol, combinations 
J01BA52 
Ticarcillin 
J01CA13 
Ticarcillin and enzyme inhibitor 
J01CR03 
Tigecycline 
J01AA12 
Tinidazole (oral, rectal) 
P01AB02 
Tinidazole (parenteral) 
J01XD02 
Tobramycin 
J01GB01 
Trimethoprim 
J01EA01 
Troleandomycin 
J01FA08 
Trovafloxacin 
J01MA13 
Vancomycin (oral) 
A07AA09 
Vancomycin (parenteral) 
J01XA01 
Voriconazole 
J02AC03 
Xibornol 
J01XX02 
 
 
 
40 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Diagnosis (site) code list for antimicrobial use  
Diagnosis 
Examples 
CNS 
Infections of the central nervous system 
EYE 
Endophthalmitis 
ENT 
Infections of ear, nose, throat, larynx and mouth 
BRON 
Acute bronchitis or exacerbations of chronic bronchitis 
PNEU 
Pneumonia 
CF 
Cystic fibrosis 
CVS 
Cardiovascular infections: endocarditis, vascular graft 
GI 
Gastrointestinal infections (e.g. salmonellosis, antibiotic-associated diarrhoea) 
IA 
Intra-abdominal sepsis, including hepatobiliary 
SST-SSI 
Surgical site infection involving skin or soft tissue but not bone 
SST-O 
Cellulitis, wound, deep soft tissue not involving bone, not related to surgery 
BJ-SSI 
Septic arthritis, osteomyelitis of surgical site 
BJ-O 
Septic arthritis, osteomyelitis, not related to surgery 
CYS 
Symptomatic lower urinary tract infection (e.g. cystitis) 
PYE 
Symptomatic upper urinary tract infection (e.g. pyelonephritis) 
ASB 
Asymptomatic bacteriuria 
OBGY 
Obstetric or gynaecological infections, STD in women 
GUM 
Prostatitis, epididymo-orchitis, STD in men 
BAC 
Laboratory-confirmed bacteraemia 
CSEP 
Clinical sepsis (suspected bloodstream infection without lab confirmation/results are not available, no blood 
cultures collected or negative blood culture), excluding febrile neutropenia 
FN 
Febrile neutropenia or other form of manifestation of infection in immunocompromised host (e.g. HIV, 
chemotherapy, etc.) with no clear anatomical site 
SIRS 
Systemic inflammatory response with no clear anatomical site 
UND 
Completely undefined; site with no systemic inflammation 
NA 
Not applicable; for antimicrobial use other than treatment 
 
 
41  

link to page 48  
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
Annex 5: Risk scores definitions: SAPS II, 
APACHE II, Glasgow 
SAPS II score
1 
The Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) is one of the most frequently used tools to predict hospital 
mortality in ICUs and serves as a starting point for the evaluation of ICU efficiency. It includes 17 variables: 
12 physiology variables and three underlying disease variables. 
Variable 
Definition 
Comments 
SAPS II 
The SAPS II components should be measured 24 hours after admission to 
The total score must be computed adding 
the ICU. The worst values within those 24 hours are to be recorded; each 
the weighted values  
category of values has a weighted value in points 
Age 
Use the patient’s age (in years) at his last birthday 
 
Heart rate 
Use the worst value in 24 hours, either low or high heart rate; if it varied 
 
from cardiac arrest (11 points) to extreme tachycardia (7 points), assign 11 
points 
Systolic blood pressure 
Use the same method as for heart rate: e.g., if it varied from 60 mm Hg to   
205 mm Hg, assign 13 points 
Body temperature 
Use the highest temperature in degrees centigrade or Fahrenheit 
 
PaO2/FiO2 ratio 
If ventilated or continuous pulmonary artery pressure, use the lowest value  Only if the patient has been mechanical y 
of the ratio 
ventilated 
Urinary output 
Total urinary output in 24 hours 
 
Serum urea or serum urea  Use the highest value in mmol/L for serum urea, in mg/dL for serum urea 
 
nitrogen level 
nitrogen 
WBC count 
Use the worst (high or low) WBC count according to the scoring sheet 
 
Serum potassium level 
Use the worst (high or low) in mmol/L, according to the scoring sheet 
 
Serum sodium level 
Use the worst (high or low) in mmol/L, according to the scoring sheet 
 
Serum bicarbonate level  Use the lowest value in mEq/L 
 
Bilirubin level 
Use the highest value in µmol/L or mg/dL 
 
Glasgow Coma score* 
Use the lowest value; if the patient is sedated, record the estimated 
This variable must be repeated on the 
Glasgow Coma Score before sedation. 
HELICS form  
Type of admission 
•  Unscheduled surgical 
•  Patients added to the operating room 
 
schedule within 24 hours of the 
 
operation 
•  Scheduled surgical 
•  Patient whose surgery was scheduled 
 
at least 24 hours in advance 
•  Medical 
•  Patients having no surgery within one 
week of admission to ICU 
AIDS 
Select YES if HIV-positive with clinical complications such as Pneumocystis   
carinni  pneumonia, Kaposi’s sarcoma, lymphoma, tuberculosis, or 
toxoplasma infection 
Haematologic malignancy  Select YES, if lymphoma, acute leukaemia or multiple myeloma 
 
Metastatic cancer 
Select YES, if proven metastasis by surgery, computed tomographic scan, or   
any other method 
SAPS II weights 
Age (in years) 
< 400 
 40–597 
 60–6912 
 70–7415 
 75–7916 
 ≥ 8018 
Heart rate (beats/min) 
 < 4011 
 40–692 
 70–119 0 
 120–1594 
 ≥ 1607 
 
Systolic BP (mm Hg) 
 <7013 
 70–995 
 100–1990 
 ≥ 200 2 
 
 
Body temperature (°C) 
 < 390 
 ≥ 393 
 
 
 
 
Only if ventilated or positive airway pressure (BPAP/CPAP) 
 
 
 
– PaO2(mmHg)/FiO2 ratio 
 < 10011 
 100–1999 
 ≥ 2006 
e.g. 70 mmHg /0.5 = 140 
– PaO2(Kpa)/FiO2 ratio 
(< 13.3) 
(13.2–26.4) 
(≥ 26.5) 
10 Kpa/0.5 = 20 
Urinary output (ml/day) 
 < 50012 
 500–9994 
 ≥ 10000 
 
 
 
Serum urea (mg/dl) 
 < 600 
 < 60–1796 
 ≥ 18010 
 
 
 
(mmol/L) 
(< 10.0) 
(10.0–29.9) 
(≥ 30.0) 
WBC count (103/mm3) 
 < 1.012 
 1.0–19.90 
 ≥ 20.03 
 
 
 
Serum potassium (mEq/L) 
 < 3.03 
 3.0–4.90 
 ≥ 5.03 
 
 
 
Serum sodium (mEq/L) 
 < 1255 
 125–144 0 
 ≥ 1451 
 
 
 
Bicarbonate (mEq/L) 
 < 156  
 15–203 
 ≥ 200 
 
 
 
Bilirubin (mg/dl) 
 < 4.00 
 < 4.0–5.94 
 ≥ 6.09 
 
 
 
 
(µmol/L) 
(<68.4) 
(68.4-102.5) 
(≥ 102.6) 
Glasgow coma score 
 < 626 
 6–813 
 9–10 7 
 11–135 
 14–150 
 
(if patient is sedated, estimate 
status before sedation) 
Chronic diseases 
 metastatic cancer9 
 haematol. malignancy10 
 AIDS17 
 
Type of admission 
 medical6 
 scheduled surgical0 
 unscheduled surgical8 
 
                                                      
1 Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American 
Multicenter Study. JAMA 1993; 270:2957–2963. 
42 
 

link to page 49  
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
APACHE II score2 
The APACHE II severity of disease classification system 
Physiologic variable 
High abnormal range 
 
Low abnormal range 
+ 4 
+ 3 
+ 2 
+ 1 

+ 1 
+ 2 
+ 3 
+ 4 
TEMPERATURE – rectal (C°) 
≥ 41° 
39°–40.9° 
 
38.5°–38.9°  36°–38.4° 
34°–35.9° 
323°–33.9° 
30°–31.9° 
≤ 29.9° 
MEAN ARTERIAL PRESSURE –  ≥ 160 
130–159 
110–129 
 
70–109 
 
50–69 
 
≤ 49 
mm Hg 
HEART RATE 
≥ 180 
140 – 179 
110–139 
 
70–109 
 
55 – 69 
40–54 
≤ 39 
(ventricular response) 
RESPIRATORY RATE – (non-
≥ 50 
35–49 
 
25–34 
12–24 
10–11 
6–9 
 
≤ 5 
ventilated or ventilated) 
OXYGENATION: A aDO2 or 
≥ 500 
350–499 
200–349 
 
<200 
 
 
 
 
PaO2 (mm Hg) 
 
 
 
 
O PO2 > 70  O PO2 61–70   
O PO2 55–60  O PO2 < 55 
a. FIO2 ≥ 0.5 record a A aDO2 
b. FIO2 < 0.5 record only PaO2 
ARTERIAL pH 
≥ 7.7 
7.6–7.69 
 
7.5–7.59 
7.33–7.49 
 
7.25–7.32 
7.15–7.24 
< 7.15 
SERUM SODIUM (mMol/L) 
≥ 180 
160–179 
155–159 
150–154 
130–149 
 
120–129 
111–119 
≤ 110 
SERUM POTASIUM (mMol/L) 
≥ 7 
6–6.9 
 
5.9–5.9 
3.5–5.4 
3–3.4 
2.5–2.9 
 
< 2.5 
SERUM CREATININE 
≥ 3.5 
2–3.4 
1.5–1.9 
 
0.6–1.4 
 
< 0.6 
 
 
(mg/100ml) 
(Double point score for acute 
renal failure) 
HEMATOCRIT (%) 
≥ 60 
 
50–59.9 
46–49.9 
30–45.9 
 
20–29.9 
 
< 20 
WHITE BLOOD COUNT 
≥ 40 
 
20–39.9 
15–19.9 
3–14.9 
 
1–2.9 
 
< 1 
(total/mm3) 
(in 1.000s) 
GLASGOW COMA SCORE (GCS)   
 
 
 
 
 
 
 
 
Score = 15 minus actual GCS 
A Total ACUTE PSYSIOLOGIC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SCORE (APS) Sum of the 12 
individual variable points 
Serum HCO2 (venous mMol/L)  ≥ 52 
41–51.9 
 
32–40.9 
22–31.9 
 
18–21.9 
15–17.9 
< 15 
(Not preferred, use if no ABGs) 
 
AGE POINTS 
Assign points to age as fol ows: 
AGE (yrs) 
Points 
≤ 44 
 

45–54   

55–64   

65–74   

≥ 75 
 

CHRONIC HEALTH POINTS 
If the patient has a history of severe organ system insufficiency or is immunocompromised, assign points as 
follows: 
•  for nonoperative or emergency postoperative patients – 5 points 
•  for elective postoperative patients – 2 points 
DEFINITIONS 
Organ insufficiency or immunocompromised state must have been evident prior to hospital admission and conform 
to the following criteria: 
•  LIVER: Biopsy proven cirrhosis and documented portal hypertension, episodes of past upper GI bleeding 
attributed to portal hypertension or prior episodes of hepatic failure/encephalopathy/coma 
•  CARDIOVASCULAR: New York Heart Association Class IV 
•  RESPIRATORY: Chronic restrictive, obstructive or vascular disease resulting in severe exercise restriction, 
i.e. unable to climb stairs or perform household duties; or documented chronic hypoxia, hypercapnia, 
secondary polycythaemia, severe pulmonary hypertension (> 40mmHg); or respirator dependency 
•  RENAL: Receiving chronic dialysis 
•  IMMUNOCOMPROMISED: The patient has received therapy that suppresses resistance to infection, e.g. 
immunosuppression, chemotherapy, radiation, long-term or recent high dose steroids, or has a disease 
that is sufficiently advanced to suppress resistance to infection, e.g. leukaemia, lymphoma, AIDS. 
APACHE II score calculation 
A + B + C  
                                                      
2 From Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care 
Medicine 1985;13(10):818–29.  
 
 
43  

link to page 50 link to page 50  
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
A APS points 
B Age points 
C Chronic Health points 
Total = APACHE II 
Glasgow Coma Score3 
Score Glasgow = Y + V + M 
Best Eye Response 
Best Verbal Response 
Best Motor Response 
(Y) 
(V) 
(M) 
1. No eye opening 
1. No verbal response 
1. No motor response 
2. Eye opening to pain 
2. Incomprehensible sounds 
2. Extension to pain 
3. Eye opening to verbal command 
3. Inappropriate words 
3. Flexion to pain 
4. Eyes open spontaneously 
4. Confused 
4. Withdrawal from pain 
5. Orientated  
5. Localising pain 
6. Obeys commands 
Please note that, for example, the phrase ‘GCS of 11’ is essential y meaningless. It is important to relate the 
complete formula, e.g. Y3 V3 M5 = GCS 11. A Glasgow Coma Score of 13 or higher correlates with a mild brain 
injury; 9 to 12 is a moderate injury; and 8 or less, a severe brain injury.  
 
Glasgow Paediatric Coma Score4  
The Paediatric GCS is scored between 3 and 15, with 3 being the worst and 15 the best. It is composed of three 
parameters: Best Eye Response, Best Verbal Response and Best Motor Response:  
•  Best Eye Response (4)  
− 
No eye opening 
− 
Eye opening to pain 
− 
Eye opening to verbal command 
− 
Eyes open spontaneously 
•  Best Verbal Response (5)  
− 
No vocal response  
− 
Inconsolable, agitated  
− 
Inconsistently consolable, moaning  
− 
Cries but is consolable, inappropriate interactions  
− 
Smiles, oriented to sounds, fol ows objects, interacts 
•  Best Motor Response (6)  
− 
No motor response  
− 
Extension to pain  
− 
Flexion to pain  
− 
Withdrawal from pain  
− 
Localising pain  
− 
Obeys commands  
Please note that, for example, the phrase ‘GCS of 11’ is essential y meaningless. It is important to relate the 
complete formula, such as E3 V3 M5 = GCS 11. A Glasgow Paediatric Coma Score of 13 or higher correlates with a 
mild brain injury; 9 to 12 is a moderate injury; and 8 or less, a severe brain injury.  
 
 
 
                                                      
3 Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974;13(2)7872:81–4.  
4 http://www.trauma.org/scores/gpcs.html 
44 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Other scoring systems 
The list of other scoring systems may be adapted in the future as a function of new scientific developments. 
Currently the HelicsWin.Net software and the TESSy metadata al ow for fol owing scores, to be measured on ICU 
admission or within the first 24 hours: 

APACHE = Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score: APACHE II, APACHE III, APACHE IV 

ASA = Physical Status Classification System of the American Society of Anesthesiology 

MCCABE = McCabe score 

MPM = Mortality Prediction Model: MPM II, MPM III 

SAPS = Simplified Acute Physiology Score: SAPS II (separate variable, standard score for adult patients), 
SAPS 3 

Paediatric scores:  

PIM: Paediatric Index of Mortality:  PIM, PIM II 

PRISM: Paediatric Risk of Mortality score: PRISM, PRISM III, PRISM IV 

Neonatal scores:  

CRIB = Clinical Risk Index for Babies: CRIB, CRIB II  

SNAP = Score for Neonatal Acute Physiology 

Predicted mortality (PDEATH): 0-100 (%), any severity score converted in its predicted mortality on ICU 
admission (or first 24 hours) 
References and calculators for severity scores can be found at Société Française d’Anesthésie et de Réanimation 
(SFAR). Scoring systems for ICU and surgical patients. Available from http://test-app.sfar.org/welcome-the-sfar-
website/scoring-systems-for-icu-and-surgical-patients/ .  
Scores not included in this overview are e.g. APACHE III http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1959406, APACHE 
IV http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16540951 , MPM III: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17255863 
and SAPS 3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16132892 
 
 
 
45  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
Annex 6: List of HAI outcome indicators  
Indicator 
Definition 
Unit-based  Patient-based  
(Light) 
(Standard) 
Bloodstream infection (BSI) 
Incidence density of 
# BSI (of al  origin) >D2*1000/n of patient-days  


healthcare-associated BSI 
in the ICU 
Pathogen-specific BSI 
# BSI (of al  origin, by pathogen) >D2*1000/n of 


incidence rate 
patient-days  
Standardised BSI ratio 
Observed n of patients with BSI/Expected n of 


patients with bloodstream infection 
Stratification of device-
Infection rates by ICU type 


adjusted infection rates 
Infection rates by risk factors 


Pneumonia 
Incidence density of 
# pneumonia (of al  origin) >D2*1000/n of patient-


healthcare-associated 
days  
pneumonia (clinical + 
microbiologically confirmed) 
in the ICU 
% microbiologically 
# PN with microbiologically documentation by semi-


confirmed pneumonia 
quantitative (BAL,PB…) or quantitative culture of 
endotracheal aspirate/total PN 
Pathogen-specific 
# pneumonia (of al  origin, by pathogen) 


pneumonia incidence rate  >D2*1000/n of patient-days  
Intubator-associated 
# device-associated pneumonia*1000/n of 


pneumonia rate in the ICU  intubation days 
Standardised pneumonia 
Observed n of patients with pneumonia/Expected n 


ratio 
of patients with pneumonia 
Stratification of infection 
Infection rates by ICU type 


rates 
Infection rates by risk factors 


Urinary tract infection 
Incidence density of 
# UTI >D2*1000/n of patient-days  


healthcare-associated UTI 
in the ICU 
Pathogen-specific UTI 
# UTI (of al  origin, by pathogen) >D2*1000/n of 


incidence rate 
patient-days  
Catheter-associated UTI 
# device-associated UTI*1000/n of urinary catheter 


rate in the ICU 
days 
Stratification of infection 
Infection rates by risk factors 


rates 
Catheter infection 
Incidence density of 
# catheter-associated infections*1000/n of central 


catheter infections in the 
line days (catheter-total) 
ICU 
Antimicrobial use in the ICU 
Antimicrobial treatment 
N of antibiotic treatment days/N of patient-days 


utilisation rate 
Ratio documented 
N of documented AB treatment days/N of empiric 


treatment/empiric 
AB treatment days 
treatment 
Stratified AM use 
N of antibiotic treatment days/N of patient-days by 


risk factors 
Device use in the ICU 
Central line utilisation rate  N of central line days/N of patient-days 


Intubation utilisation rate  N of days with intubation/N of patient-days 


Urinary catheter utilisation  N of urinary catheter days/N of patient-days 


rate 
 
46 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Annex 7: Structure and process prevention 
indicators: definition, rationale and 
references 
Prevention indicators for surveil ance of HAIs in intensive care units (HAI-Net ICU) were developed during 
meetings held on 24 October 2013 and on 19-20 February 2014 and by a HAI-Net ICU working group (Antonella 
Agodi, Michael Hiesmayr, Alain Lepape, Mercedes Palomar, Anne Savey, Carl Suetens). Indicators were also 
discussed with the Infection Section of the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM Conference, 27-30 
September 2014, Barcelona), reviewed by the ESICM Infection Section Members in October 2014 and suggestions 
integrated by the working group. The proposal was discussed and agreed during the HAI-Net ICU sessions of the 
Third Joint Meeting of the ARHAI Networks in Stockholm, 11-13 February 2015.  
Hand hygiene: Consumption of alcohol-based hand rub solution 
Definition
   
Number of litres of alcohol-based hand rub consumed during the previous year x 1000 / number of patient-days in 
the ICU during the previous year 
 
Rationale 

The importance of hand hygiene as cornerstone of standard precautions for infection prevention and control has 
been demonstrated since more than one century. The consumption of alcohol-based hand rubs (AHR) in litres per 
1 000 patient-days is regarded as a good proxy indicator of hand hygiene compliance of healthcare workers. In a 
review of literature, Boyce found that in 77% of studies looking at both indicators, AHR consumption and hand 
hygiene compliance were correlated. Lack of correlation may occur for example when both indicators are measured 
for different time period(s) and correlations within the same setting/institution (repeated measurement over time) 
are stronger than correlations across institutions, e.g. because of inter-hospital variation in the type or 
concentration of used products. Inter-hospital compliance/AHR use correlations may also be more subject to bias, 
such as the Hawthorne effect bias of the compliance measurement (HCWs perform better when observed) on the 
one hand, and the use of AHR for other purposes than hand hygiene (e.g. surface disinfection) or differences in 
AHR volumes used per hand hygiene procedure on the other hand. Despite these limitations however, AHR 
consumption was found to be associated with reduction of MRSA and HAI rates in several studies.  
 
References  

Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention. J Hosp Infect. 2009 
Dec;73(4):305-15. 
Behnke M, Gastmeier P, Geffers C, Mönch N, Reichardt C. Establishment of a national surveillance system for alcohol-based 
hand rub consumption and change in consumption over 4 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2012 Jun;33(6):618-20. 
Boyce JM. Measuring healthcare worker hand hygiene activity: current practices and emerging technologies. Infect Control 
Hosp Epidemiol. 2011 Oct;32(10):1016-28.  
Sroka S, Gastmeier P, Meyer E. Impact of alcohol hand-rub use on meticillin-resistant Staphylococcus aureus: an analysis of 
the literature. J Hosp Infect. 2010 Mar;74(3):204-11. 
Marimuthu K, Pittet D, Harbarth S. The effect of improved hand hygiene on nosocomial MRSA control. Antimicrobial 
Resistance and Infection Control 2014, 3:34 
Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S, Perneger TV. Effectiveness of a hospital-wide 
programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1307-
12. 
Chen YC, Sheng WH, Wang JT, Chang SC, Lin HC, Tien KL, Hsu LY, Tsai KS. Effectiveness and limitations of hand hygiene 
promotion on decreasing healthcare-associated infections. PLoS One. 2011;6(11):e27163. 
 
 
 
47  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
ICU staffing: staff to patient ratio  
Definition
   
Sum of the number of registered nurse hours and number of nursing assistant hours in the ICU over a period of 7 
days * 100 / number of patient-days in 7 days * 24 hours  
 
Rationale 

Understaffing is one of the main reasons for low quality of care due to a lack of organisation, stress, lack of time 
and increase of urgent interventions and subsequent non-compliance with infection control procedures. It is one of 
the indicators with the strongest evidence of an association with an increased risk of HAI incidence or cross-
transmission of nosocomial pathogens.  
 
References 

Schwab F, Meyer E, Geffers C, Gastmeier P. Understaffing, overcrowding, inappropriate nurse: ventilated patient ratio and 
nosocomial infections: which parameter is the best reflection of deficits? J Hosp Infect 2012, 80(2): 133-139. 
West E, Mays N, Rafferty AM, Rowan K, Sanderson C. Nursing resources and patient outcomes in intensive care: a 
systematic review of the literature. Int J Nurs Stud 2009, 46(7): 993-1011. 
 
Antimicrobial stewardship:  Re-assess antimicrobial therapy after 48-

72 hours 
Definition
   
Number of antimicrobial therapies that were started more than 3 days ago and were re-assessed within 72 hours 
after start of the antimicrobial * 100 / Total number of audited antimicrobial therapies that were started more than 
3 days ago 
Source: medical or nurse patient file, retrospective review of 30 files patients receiving systemic antimicrobials for 
therapeutic reasons. 
 
Rationale 

Re-assessing antimicrobial therapy after 48 to 72 hours using serial clinical and microbiological evaluations is 
crucial to ensure appropriate treatment of the infection, de-escalate where possible and discontinue the therapy if 
infection is unlikely. Reducing the duration of antimicrobial use and using narrower spectrum antimicrobials or 
switching to monotherapy when possible limit the emergence and dissemination of drug-resistant strains and 
minimize antibiotic-related toxicity. Post-prescription review by a physician, pharmacist or other staff member of an 
antimicrobial after 48 hours from the initial order was also selected as a core Indicators for hospital antimicrobial 
stewardship programs by the Transatlantic Taskforce on Antimicrobial Resistance (TATFAR). 
 
References 

Garnacho-Montero J et al. De-escalation of empirical therapy is associated with lower mortality in patients with severe sepsis 
and septic shock. Intensive Care Med 2014, 40(1): 32-40. 
Dellinger RP et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis 
Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med 2013, 
39(2): 165-228. 
Luyt CE, Bréchot N, Trouillet JL, Chastre J. Antibiotic stewardship in the intensive care unit. Crit Care. 2014 Aug 
13;18(5):480. 
Transatlantic Taskforce on Antimicrobial Resistance (TATFAR). Report on the modified Delphi process for common structure 
and process indicators for hospital antimicrobial stewardship programmes. Preliminary version. Aug 2014. 
 
 
 
48 
 

 
TECHNICAL DOCUMENT 
HAI-Net ICU protocol, version 2.1 
 
Intubation: Cuff pressure 
Definition
   
Number of intubation days (days of patients with intubation) during which the endotracheal cuff pressure was 
verified and maintained between 20 and 30 cm H2O (and documented in the patient file) at least twice per day * 
100 / total number of observed intubation days.  
 
Rationale 

Maintaining the endotracheal cuff pressure in the recommended range limits micro-inhalations while preserving the 
mucosal integrity. The recommended range for the pressure varies between studies and guidelines: 25-30 cm H2O, 
20-30 cm H2O or 15-22 mm Hg.  
 
References 

Guidelines for the management of adults with hospital acquired ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. 
Am J Respir Crit Care Med 2005,171:388-416. 
Bouadma L, Wolff M, Lucet JC. Ventilator-associated pneumonia and its prevention. Curr Opin Infect Dis 2012, 25(4): 395-
404. 
ML Sole. Evaluation of an intervention to maintain endotracheal tube cuff pressure within therapeutic range.  Am J  Critical 
Care 2011, 20: 109-118. 
Klompas M, Branson R, Eichenwald EC, Greene LR, Howell MD, Lee G, Magill SS, Maragakis LL, Priebe GP, Speck K, Yokoe 
DS, Berenholtz SM. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals: 2014 update. Infect 
Control Hosp Epidemiol. 2014 Aug;35(8):915-36. 
Intubation:  Oral decontamination 
Definition
   
Number of intubation days (days of patients with intubation) during which oral decontamination with oral 
antiseptics has been performed (and documented in the patient file) at least twice per day * 100 / total number of 
observed intubation days.  
 
Rationale 

Regular oropharyngeal decontamination with chlorhexidine or povidone-iodine reduces the number of 
microorganisms colonising oropharyngeal secretions, which are involved in the development of ventilator-
associated pneumonia through aspiration in the lower respiratory tract in intubated patients.   
 
References 

Labeau SO, Van de Vyver K, Brusselaers N, Vogelaers D, Blot SI.  Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral 
antiseptics: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2011, 11: 845–854 
Shi Z, Xie H, Wang P, Zhang Q, Wu Y, Chen E, Ng L, Worthington HV, Needleman I, Furness S. Oral hygiene care for 
critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 13;8:CD008367. 
Klompas M, Branson R, Eichenwald EC, Greene LR, Howell MD, Lee G, Magill SS, Maragakis LL, Priebe GP, Speck K, Yokoe 
DS, Berenholtz SM. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals: 2014 update. Infect 
Control Hosp Epidemiol. 2014 Aug;35(8):915-36. 
Intubation:  Patient position 
Definition
   
Number of days of patients with intubation during which the patient’s position was not supine (= was either prone 
or recumbent) * 100 / total number of observed intubation days.  
 
Rationale 

Patients should not be maintained in supine position (except in case of specific indications) in order to reduce 
micro-aspiration. The existing evidence mainly supports an elevated head of the bed to 30-45 degrees, the prone 
positioning of the patient to prevent VAP is much more debated.  
 
References 

Klompas M, Branson R, Eichenwald EC, Greene LR, Howell MD, Lee G, Magill SS, Maragakis LL, Priebe GP, Speck K, Yokoe 
DS, Berenholtz SM. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals: 2014 update. Infect 
Control Hosp Epidemiol. 2014 Aug;35(8):915-36. 
Alexiou VG, Ierodiakonou V, Dimopoulos G, Falagas ME. Impact of patient position on the incidence of ventilator-associated 
pneumonia: a meta-analysis of  randomized controlled trials. J Crit Care. 2009 Dec;24(4):515-22. 
 
 
 
49  

 
 
 
 
HAI-Net ICU protocol, version 2.2 
TECHNICAL DOCUMENT 
 
 
 
CVC:  Catheter dressing observation 
Definition
   
Number of days of patients with a central vascular catheter during which the dressing of the CVC was not loose, 
damp or visibly soiled * 100 / total number of observed CVC days.  
 
Rationale 

Daily clinical surveillance of CVC dressings is important to prevent CVC-related infections. SHEA recommendations 
state “For non-tunneled CVCs in adults and adolescents, change transparent dressings and perform site care with a 
chlorhexidine-based antiseptic every 5-7 days or more frequently if the dressing is soiled, loose, or damp; change 
gauze dressings every 2 days or more frequently if the dressing is soiled, loose, or damp.” An indicator of CVC 
maintenance was preferred over an indicator of CVC insertion because of feasibility, in particular the number of 
observation opportunities is much higher for CVC maintenance (CVC days for al  patients with CVC in the ICU) than 
for CVC insertion (only newly inserted CVCs, CVC insertion often done outside the ICU).   
 
References 

Marschall J, Mermel LA, Fakih M, Hadaway L, Kallen A, O'Grady NP, Pettis AM, Rupp ME, Sandora T, Maragakis LL, Yokoe 
DS. Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control 
Hosp Epidemiol. 2014 Sep;35 Suppl 2:S89-107. 
  
50 
 

Document Outline