Dies ist eine HTML Version eines Anhanges der Informationsfreiheitsanfrage 'European Commission protocols for dealing with the tobacco industry'.


Document 20
From:
SANTE HSPA
To:
SANTE HSPA
Subject:
HSPA - EIT HEALTH round table report
Date:
vendredi 20 avril 2018 12:59:04
Attachments:
image001.png
HSPA_Assesing performance and driving innovation ONLINE.pdf
Dear All,
Please find attached a report from the HSPA-EIT Health round table organised on December 8th,
2017 in Paris.
Let me use this occasion to thank once again EIT Health France and the University Pierre Marie
Curie-Sorbonne University for organisation of this event and all of you who participated for being
present.
Best regards,
On behalf of the HSPA Secretariat,
European Commission
DG Health and Food Safety
Unit Healthcare Systems
B232 
B-1049 Brussels/Belgium
+32 2
@ec.europa.eu



Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   1   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
C
M
C
Y
C
M
CM
M
Y
MY
Y
CM
CY
CM
MY
CMY
MY
CY
K
CY
CMY
CMY
K
K
ASSESSING PERFORMANCE AND
DRIVING INNOVATION IN HEALTH SYSTEMS
An EIT Health Think Tank discussion organised in cooperation with
University Pierre Marie Curie-Sorbonne University (UPMC), 
and Health System Performance Assessment (HSPA)

EUROPEAN COMMISSION
HEALTH & FOOD SAFETY DIRECTORATE-GENERAL
Health systems, medical products and innovation
Performance of national health sytems
eithealth.eu
1

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
Introduction
K
EIT Health, University Pierre and Marie Curie-Sorbonne University (UPMC), and 
Health System Performance Assessment (HSPA) organised a meeting of Euro-
pean experts, representatives of national decision-making bodies and partner 
organisations to share their findings and insights on the topic of performance 
and innovation in health systems.
On 8 December 2017, leading experts took part in lively discussion and debate on health system 
performance and innovation at the Jussieu Campus in Paris. During this day-long event, which was 
hosted by EIT Health with the participation of the HSPA group and UPMC- Sorbonne University, pan-
elists explored ways to assess performance and foster innovation so that European health systems 
will be prepared to address the challenges of an ageing population and a rise in chronic diseases in 
the coming years. Members of HSPA delivered the findings of their working groups on quality care, 
integrated care and primary care.
 General Inspectorate for Health (IGAS) and 
 
C C
of EIT Health France, invited participants to seize this opportunity to learn from one another while 
M M
M
forging strong ties between HSPA and EIT Health, its partners, and the French health authorities.
Y Y
Y
CMCM
CM
Following welcoming remarks from 
 EIT Health France, 
 
MYMY
French General Inspectorate for Health (IGAS), and 
 DG Health and 
CYCY
CY
Food Safety (European Commission), experts took part in three round table discussions covering:
CMY
CMY
CMY
K K
K
• Quality of Care and Innovative Funding 
• Integrated Care and Large-scale implementation of Innovation 
• Primary Care and Making Use of Existing Data for Healthcare System Sustainability
The discussions held in these roundtables are presented in these pages.
2

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
Assessing Performance and Driving 
K
Innovation in Health Systems
8 December 2017 / Jussieu Campus, Paris

Contents
Round Table 1 Quality of Care and Innovative Funding 

Moderator: 
 “Health” UPMC ..................................................................................4
 - HSPA Representative (Quality of Care) , Malta ....................................................................4
 - Representative EIT Health / 
 Fondation de l’Avenir .......................5
 Research and Innovation at the Hospital group ELSAN .....................................6
C
C
C
 IGAS, HSPA expert and EIT Health Think Tank core team member ..................................7
M
M
M
Y
Y
Y
Round Table 2 Integrated Care and Large-Scale Implementation of Innovation 
CM
CM
CM
Moderator: Christian Anastasy - General inspector, former CEO of the National Agency for Perfor-
MY
MY
MY
mance Support of Health and Medico-Social Institutions (ANAP) .................................................................8
CY
CY
CY
CMY
CMY
CMY
 - HSPA Representative (Integrated Care) – Italy .....................................................................8
K
K
K
 - External Expert - Dir Strategy ARS Île-de-France ............................................................9
 - National stakeholder - Representative of the French Ministry of Solidarities and 
Health (DSSIS)  ................................................................................................................................................................ 10
 - Representative EIT Health - IESE Business School Barcelona ....................... 11
Round Table 3 Primary Care and Use of Existing Data for Healthcare System Sustainability  
Moderator: 
 - EHESP (School of Higher Studies in Public Health) ........................... 12
- HSPA Representative (Primary Care) - Finland .............................................................. 12
 - 
ARS Languedoc Roussillon, Advisor CSMF ........................................... 13
 - CEO of OpenHealth Company, former CEO of the national agency ASIP ............ 14
3

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
Round Table 1 
K
Quality of Care and Innovative Funding
Moderator
 “Health” UPMC
Panelists
 - HSPA Representative (Quality of Care) , Malta 
 - Representative EIT Health / 
 Fondation de l’Avenir 
 - 
Research and Innovation at the Hospital group ELSAN 
 - IGAS, HSPA expert and EIT Health Think Tank core team member
Introduction
C C
C
The concept of outcomes-based healthcare is taking on increasing importance today. In a discus-
M M
M
sion of the feasibility, benefits and challenges of transitioning from cost-based to value-based 
Y Y
Y
health systems, the panelists emphasized the need to balance many different factors in a highly 
CMCM
CM
complex process where patients and doctors may not use the same criteria to measure satisfac-
MYMY
MY
tory outcomes. The four experts also examined what goes into quality assessment in healthcare, 
CYCY
CY
and underscored the need for patients to take more responsibility for their health outcomes. In 
CMY
CMY
CMY
addition, the panelists also explored ways to motivate and incentivize healthcare professionals to 
K K
K
improve their practices.
Discussion
: HSPA Representative (Quality of care) - Malta
Why is it important to assess quality in healthcare? As 
 demonstrated in his presen-
tation of the report Strategies Across Europe to Assess Quality of Care, quality has a major impact 
on healthcare strategies. This report looked at best practices across countries to determine the 
ways in which quality assessment informs policy making and decision making.
Through an analysis of experiences in Belgium, Finland, France, Germany, Italy, Malta, Norway, Por-
tugal and Sweden, the report found that quality is primarily hospital driven. Kenneth Grech pointed 
out that, while this is positive, it is also negative because other healthcare systems (besides hospi-
tals) need to develop quality systems.
Meeting quality standards is mostly voluntary, although it may figure into the budgetary and im-
provement processes or be linked to reimbursement schemes. Different quality assurance models 
4

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
may be implemented (ISO standards, EFQM awards, national quality registries, etc.), depending on 
CMY
the country. Assessments of quality are put in place in order to make improvements and for bench-
K
marking, the al ocation of resources, and accreditation purposes.
How does quality influence policy? This question is important for target setting and in order to meet 
quality standards. The key chal enges are timeliness of data (which often takes a very long time 
to col ect). The robustness of quality data is general y good, according to Kenneth Grech. However, 
several other variables that impact decision making may need to be taken into account, including 
socio-economic and other factors.
Policy making based on quality is complex due to the large number of indicators and wide variables, 
even when standard definitions of quality are used. Comparing hospitals, healthcare systems and 
country-wide practices can be fraught with difficulties; very often, like-to-like comparisons are not 
possible because each country uses its own quality indicators, which may be as few as 30 or as 
many as 1,000.
“Quality must be seen as part of a broader framework,” 
 concluded. While quality is a 
key parameter in any health system, it is one of many. For this reason, he recommended a whole-
system approach that includes hospital care, primary care and other services. Last but not least, 
quality must be must be patient-centered and population-driven.
C
C
C
M
M
M
Y
Y
Y
 Fondation de l’Avenir
CM
CM
CM
MY
MY
MY
How do we define quality of care? Because it is a subjective notion, the definition varies widely, 
CY
CY
depending on who is answering the question. If you look at patients, healthcar CYe practitioners, gov-
ernment bodies and insurance companies, each stakeholder has its own goals and needs. Each one 
CMY
CMY
CMY
seeks a different benefit from quality of care.
K
K
K
In his presentation on Quality of Care & Innovative Funding, 
 spoke about the French 
Mutual Movement, the leading investor in complementary health insurance in France, which brings 
together insurance companies, health organisation, federations, unions and other stakeholders.
Acting as an interface between the French Mutual Movement and the world of research, Fondation 
de l’Avenir (Foundation of the Future) is a non-profit organisation created in 1987 by a group of sur-
geons with the aim of improving research in surgery.
The Foundation defines high-quality care today as bringing a health benefit as part of a long- term 
care strategy: quality care satisfies patients while promoting cost management.
The approach advocated by the Foundation may be il ustrated through several initiatives it has or-
ganised with the aim of improving quality of care for patients. One such project focused on develop-
ing an oral hygiene pack for use in senior living facilities and raising awareness about good practices 
on this topic. Another had to do with bringing solutions to parents who are living with a disability or 
a chronic disease and have concerns about the impact on their children. The Foundation promotes 
good practices. It introduced a quality assurance programme to develop guidelines for good prac-
tices to down-regulate pain after traumatic surgery.
5

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
Another project aimed to improve the quality of life of patients with Parkinson’s disease by using 
CMY
deep brain stimulation (DBS), an approach that has become a gold standard today.
K
emphasized that approaches to balance quality of care, control costs and ensure 
patient satisfaction must remain respectful of the patient’s needs. Today patients are increasingly 
responsible for their own care. The types of tools that are most useful are those that al ow systems 
to be interconnected to provide patient monitoring and information sharing, while helping patients 
to know themselves better.
Research and Innovation at the Hospital group ELSAN
Measuring health outcomes is the key to value-based healthcare. “We are currently witnessing 
a cultural shift,” said 
. “People are quantifying quality of care by looking at patient-
reported outcomes.” He presented graphs showing outcomes for medical procedures: the graphs 
revealed substantial variations in survival rates for different diseases in different health centers 
within the same country. One glaring example was the chart showing a one-to-36-fold variation in 
capsule complications after cataract surgery from one clinic to another in Sweden.
We tend to assume that quality of care is equivalent from one medical team to another, yet only a 
C C
C
limited number of countries are able or wil ing to disclose their outcome variations, argued 
 
M M
M
 When policy makers fail to measure patient outcomes or fail to disclose them, it is detrimental 
Y Y
for pa Ytients and healthcare systems, but most of all for practitioners because they cannot improve 
themselves by comparing themselves to their peers.
CMCM
CM
MYMY
MY
Healthcare outcomes divided by the cost of achieving those outcomes measures the value of care. 
CYCY
CY
Value-based healthcare has an impact on hospital budgets, which can reward and incentivize posi-
CMY
CMY
CMY
tive outcomes while penalizing negative outcomes, using the carrot and stick method. This spurs 
K K
K
value-based  procurement,  so  that  hospitals  are  purchasing  outcomes.  Similarly,  manufacturers 
want to demonstrate with real-world data that they no longer sell units or boxes, but outcomes.
A key player in implementing this methodology is the International Consortium for Health Outcomes 
Measurement (ICHOM), an NGO that defines standards for outcome measurement. Such standards 
al ow comparisons across systems based on adopting a results-driven approach, ensuring trans-
parency to patients, and involving patients in defining the criteria to measure outcomes.
 gave several examples to il ustrate the impact of measuring and reporting outcomes: 
the Martini-Klinik in Hamburg, Germany; a reimbursement simulator in Stockholm, Sweden; and the 
Affordable Care Act (aka Obamacare) in the United States. These examples highlight the importance 
of the “mirror effect,” or how shining the light on outcomes and enabling comparisons al ows doc-
tors to be self-motivated and improve themselves. Simply by disclosing outcomes to the medical 
community, he said, one achieves the mirror effect.
How can this approach be translated into practice? 
 would advise EU health ministers 
to use hospital certification to impose a standardized approach to tracking down outcomes and 
making them transparent.
6

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
 General Inspectorate for Health (IGAS), HSPA expert, EIT Health Think Tank core 
CMY
team member
K
In his presentation on Innovative Quality and Cost Systems, 
 provided the perspective 
of the regulatory community.
He argued that it would be premature to abandon the paradigm according to which “healthcare 
performance = cost control + quality + relevance” and to replace it with a value-based approach. 
Similarly, he said it is too soon to move away from volume-driven payment systems, which would 
result in a reduction in the volume of care, just as we are facing an increase in healthcare demand 
due to the aging of the population and a decreasing number of physicians. But the current paradigm 
has to embed progressively value-based items.
In the complex relationship between cost and quality, trade-offs must be made constantly. 
 
 walked through what happens when there is an overemphasis on one or the other, and the 
perverse effects of an imbalance. For example, while quality cannot be compromised to save on 
costs, focusing exclusively on quality drives up costs, and health systems cannot finance unlimited 
and non-necessary expenses to improve quality. This is why systems require a national decision-
making body, such as the Haute Autorité de la Santé in France, to constantly monitor and adjust the 
fine line of the state of the art about relevant quality.
C
C
C
There is no perfect system that guarantees quality, and many countries have opted for a combi-
M
M
M
nation of different systems. When it comes to payment for performance (P4P) systems, two key 
Y
Y
Y
tenets govern this approach in France: the refusal to establish a direct link between cost and per-
CM
CM
ceptions of quality; and the refusal to impose penalties that do not improv CM
e quality and lead to 
underreporting of adverse events.
MY
MY
MY
CY
CY
CY
 reviewed some of the chal enges and pitfal s of a value-based approach. Doctors in 
CMY
CMY
CMY
France have an obligation of means (best effort as opposed to an obligation of results), which is 
K
K
K
incompatible with a solely outcomes-based approach. Also, the time lag between the reporting of 
indicators and the moment hospitals receive the budget they need to operate is problematic, as is 
the time doctors must spend on reporting in an outcomes-based system.
Furthermore, when care is provided by a group of healthcare professionals, it is very difficult to de-
termine col ective vs. individual responsibility.
By way of conclusion, 
 recommended greater coordination and improving the existing 
health system in France, in particular through quality results publication – adding that a value-
based system is not conceivable in the foreseeable future as a full replacement for DRG. He also 
cal ed for responsible behavior on the part of patients, saying they need to participate more actively 
in their own care.
7

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
Round Table 2
K
Integrated Care and Large-Scale  
Implementation of Innovation
Moderator
- General inspector, 
 
 National Agency for Performance Support 
of Health and Medico-Social Institutions (ANAP)
Panelists

 - HSPA Representative (Integrated Care) – Italy 
 - External Expert - Dir Strategy ARS Île-de-France 
 - National stakeholder - Representative of the French Ministry of Solidarities and 
Health (DSSIS) 
 - Representative EIT Health - IESE Business School Barcelona
C C
M M
Y Y
Y
CMCM
CM
Introduction
MYMY
MY
CYCY
 emphasized the importance of equal access to healthcare to effectively imple-
CMY
CMY
CMY
ment innovations in healthcare systems on a large scale, so that as many people as possible may 
K K
K
benefit from them. He also mentioned the need to address three kinds of management: manage-
ment of data and quality indicators to guide actions; management of information systems; and man-
agement of flows. He encouraged the creation of a community that shares the same values, direc-
tions and ideas, which prepares healthcare professionals to implement experts’ recommendations 
for integrated care on a large scale.
Discussion
- HSPA Representative (Integrated Care) – Italy
presented the work of the HSPA Expert Group on Integrated Care, which issued a re-
port in 2016 exploring the tools and methodologies to assess integrated care in Europe. 
The HSPA Integrated Care Report was drafted on the basis of discussions within the expert group as 
wel  as a review of experiences of implementing integrated care in Europe, a survey of experiences in 
EU Member States (carried out by HSPA experts) and a policy focus group of experts from EU mem-
ber states led by the EOHSP. 
8

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
Agreeing on a definition of integrated care was the first step in this project. Other objectives set 
CMY
by the performance assessment sub-group included populating a web-based platform (of reports, 
K
guidelines and so on), and determining the basic features an integrated system should have as wel  
as the main obstacle to creating such a system.
“Measuring  integration  is  different  from  measuring  the  performance  or  outcomes  of  integrated 
care,” explained 
. The working group’s ambition was to measure both, but to measure 
them separately. They agreed that integrated care encompasses initiatives to improve outcomes of 
care by overcoming issues of fragmentation through linkage or co-ordination of services of providers 
along the continuum of care. 
Being clear about the aim of integrated care is necessary for a sound assessment of its performance. 
Is the system designed to be more effective, to reduce costs, to improve patient outcomes?
In addition, to measure integration, it is important to measure outcomes, processes and system 
levers. Today one observes variable stages of development not only between countries but even 
within countries, especial y in terms of measuring the performance of integrated care using indica-
tors such as avoidable hospital admissions, adherence to evidence-based treatment, etc.
Integrated care is both a design principle and a means to improve healthcare, said 
. She 
concluded that there is a need to develop integrated care-specific indicators. There is no single right 
C
C
C
approach that can be applied to every system, she stressed, which is why greater transparency about 
M
M
M
what has been done is important, and why indicators and trends need to be interpreted careful y.
Y
Y
Y
 ended with a nod to the Donabedian model: “Good structure increases the likelihood of 
CM
CM
CM
good process, and good process increases the likelihood of good outcome.” However, she added, we 
MY
MY
MY
need to monitor and evaluate it.
CY
CY
CY
CMY
CMY
CMY
K
K
K
- External Expert - 
 Strategy, Regional Health Agency of the Ile-de-France 
region (ARS)
As the largest regional health agency in France, the ARS focuses a great deal of attention on how 
to improve the healthcare system. 
 presented the Territorial Pathway Project, ex-
plaining that rather than using indicators for just one part of the process, his agency takes a global 
approach based on the patient pathway.
From the perspective of organisational innovation, the agency seeks to promote transparency and 
the sharing of information that is useful to doctors but also pertinent for patients in a specific con-
text. Yannick Leguen described the three levels of information systems:
• local level/daily use: information shared among health professionals 
• territorial level/coordination of pathway 
• national level: patient record management
He presented Terr-ESante, a project in Ile-de-France (population 12 mil ion). This platform has been 
built to facilitate the coordinated care of patients, with a first experimental programme in the west-
9

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
ern territory of 
. It has tested six innovative services for patients: lab and x-ray results, 
CMY
preadmission, patient records, appointments, drug prescriptions, and online payment. 
K
The platform aims to provide real-time information to promote efficiency and facilitate patients’ 
lives. It is designed to give practical visibility and foster coordination. Among the conditions for suc-
cess as it expands: the engagement of stakeholders (who must be convinced that it works and 
brings them a benefit), and the coordination of health players, city officials, medical-social teams, 
etc.  
 stressed that even when the digital, technological innovation and data man-
agement systems are in place, innovation cannot be imposed by decree. All too often, we overlook 
how important it is to convince people of its benefits. He emphasized the importance of talking 
to patients, identifying their day-to-day concerns and difficulties, and al owing adequate time for 
implementation. 
Innovation is a long-term endeavor, 
 concluded. Measuring its impact is vital, but the 
biggest chal enge is to bring together all those involved in pursuit of a common goal. For example, 
the Ile de France region performs well on most indicators but very poorly on perinatal care. In a situ-
ation like this, the question to ask is: “What priority do we want to focus on?” 
 National stakeholder - Representative of the French Ministry of Solidarities and 
C C
C
Health (DSSIS)
M M
M
Y Y
RatheYr than discussing indicators, assessment or performance, Michèle Thonnet opened her pre-
sentation about Integrated Care on a Large Scale by pointing out the need for people to understand 
CMCM
CM
one another and work together to promote health and wel -being.
MYMY
MY
CYCY
CY
Today we see how digital innovation disrupts daily life and business life, while borders no longer 
CMY
CMY
CMY
pose physical barriers. In Europe, the digital single market with the free movement of goods, capital, 
K K
K
services and people goes hand in hand with a new way of delivering healthcare.
In today’s highly mobile world, people would like to receive the same quality of care no matter where 
they are. This requires taking a new approach to healthcare delivery to overcome the chal enges of:
• data silos 
• the lack of basket of incentives (including non-financial ones) 
• the lack of common standards for measuring outcomes
In order to improve the approach, the Ministries of Health of the Member States have been work-
ing together since 2008 (France was one of the funders) on large-scale implementation of common 
cross-border pilot cases, such as patient summary and e-prescription. 
 underscored the importance of taking into account the legal framework. Just as 
society is constantly evolving, so is legislation governing healthcare. While health is a national pre-
rogative, patients have a right to the same quality of care in all European countries. The European 
Commission has a role to play by helping member states cooperate. In this area, she mentioned two 
key milestones: in 2009 – EU H. Council: safe and efficient healthcare through e-Health; and in 2017 
– EU H. Council: free flow of patients, health professionals and data).
10

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
Currently, e-Health services are a new competence for Europe as it moves towards an interior mar-
CMY
ket for healthcare. The volume of directives and regulations impacting health is considerable, con-
K
cerning e-commerce, professional qualifications, e-Identification and e-Signature, trust electronic 
services, personal data protection, free flow of non- personal data, etc. Since eHR model ing in 2007, 
many factors and players impact the patient pathway. Today IT and legal frameworks should facili-
tate bringing health processes up to date. 
 underlined the need to adopt a common 
working model.
Digital  health  system  transformation  involves  healthcare  coordination,  a  coherent  global  health 
strategy in line with means at our disposal, and increasing people’s trust by making them a part of 
the system. To this end, it is useful to operationalize clear-case use studies in Europe. “We want to 
empower people through use cases based on interoperability,” said 
. One example 
is cross-border healthcare – whether for guidelines on patient summaries that could be shared by 
health professionals in different countries, or to develop means of identification and authentication 
to facilitate data transfer across borders.
- Representative EIT Health - IESE Business School Barcelona
Integrated  care  is  about  management.  In  discussing  Integrated  Care  &  Large  Scale  Innovation: 
C
C
C
Chal enges and Opportunities, 
 emphasized that integrated care means bring-
M
M
M
ing things together, and managing them, in a meaningful way. Her definition differs from that of the 
Y
Y
Y
HSPA because it is more focused on action: “A coherent set of methods and models on the funding, 
CM
CM
administrative, organisational, service delivery and clinical levels designed to CMcreate connectivity, 
alignment and col aboration within and between the cure and care sectors.” (Kodner 2002). 
MY
MY
MY
CY
CY
CY
“Why do we innovate?” is a question 
 often asks her health management stu-
CMY
CMY
CMY
dents. The answer usual y comes down to the triple aim developed by the Institute for Healthcare 
K
K
K
Improvement (IHI): population health; experience of care; and the efficient use of available resources 
(also described as per capita cost). She argued that outcomes do not tel  the ful  story. The bottom 
line is how patients experience care. For example, in the case of a patient in pal iative care, that per-
son may have a positive care experience even if the outcome is death. 
She highlighted the close link between management practices and health outcomes, showing for ex-
ample how management practice scores impact heart attack mortality rates in the UK. Where there 
is a high level of hospital management, outcomes are better, she said. To “get things right,” we must 
translate the triple aim into operational excel ence. Great doctors and drugs are insufficient if things 
are not pul ed together in a meaningful way; integration of care requires operational excel ence. 
Sharing a case study of implementing integrated care in the Basque country, she described how 
initial results after just two years were very good, with, for example, a significant reduction in acute 
hospital stays. This initiative il ustrated something 
 (who was involved in the project) 
noted: strategy and policy, or “top-down” approaches, are important, but the “bottom-up” aspect is 
just as important. This means convincing and bringing on board professionals and patients. 
 
a said that where he lives, if one town develops a great project, the people in the next town 
will not like it because they did not invent it. Therefore, the key is to introduce an idea and let people 
figure out how to implement it themselves and make it their own, in self-discovery mode.
11

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
Round Table 3
K
Primary Care and Use of Existing Data 
for Healthcare System Sustainability 
Moderator 
 - EHESP (School of Higher Studies in Public Health)
Panelists
 - HSPA Representative (Primary Care) - Finland 
 - CEO of OpenHealth Company, former CEO of the national agency ASIP 
 - 
 ARS Languedoc Roussillon, Advisor CSMF
C C
C
Introduction 
M M
M
Y Y
Y
Before giving the floor to the panelists, 
 placed primary care in a global context to 
CMCM
CM
illustrate the multiple interactions between primary care and other healthcare dimensions, or pillars. 
MYMY
MY
Two key pillars were addressed by speakers in the morning sessions – in particular, new modes of 
CYCY
CY
payment/value-based payment, and the challenges created by innovation. 
encour-
CMY
CMY
CMY
aged participants to reflect on how new methods will be developed to ensure innovation and added 
K K
K
value in healthcare. 
Calling for enhanced coordination among healthcare professionals to improve primary care, he also 
emphasized the importance of patient engagement – citing a study showing that patients who reg-
ularly report outcomes increase life expectancy compared to those in traditional care. Last but not 
least, the role of management is essential, and healthcare professionals are ready and willing to 
work in a coordinated way.
Discussion 
 - HSPA Representative (Primary Care) – Finland
In his presentation on Recommendations from the DG Santé Expert Group, 
 out-
lined the findings of the HSPA Expert Group on primary care, whose report is slated to come out 
in the next few months. 
How do we define primary care? Although systems differ from one country to the next, most of 
the European Union shares a common landscape when it comes to key characteristics, such as 
12

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
being universal y accessible, person-centered, etc. Effective primary care leads to better health 
CMY
outcomes, improves efficiency and impacts costs. Especial y when it works wel , primary care has 
K
spil -over effects onto other areas of healthcare. 
The scope and variety of data required for performance assessment is greater for primary care 
than for other types of healthcare. In most countries, the data on primary care is not as good as 
it should be in terms of availability and quality, said 

The real issue, he added, is not so much the availability or existence of data, but how it is compiled 
to produce indicators and reports. He cited the example of the Finnish government’s plan to im-
prove data for health and social services. For assessment purposes, improvement plans are based 
on a wide range of existing data sets, and the biggest chal enge is compiling all the data from dif-
ferent sources. Other chal enges include legal and technical issues, information system manage-
ment, and data security. Repeating a concept mentioned by speakers talking about other areas of 
healthcare, 
 said interoperability is a key notion, and interfaces between different 
systems are very important. 
 listed seven preconditions to make HSPA work in the complex world of primary 
care, such as “embed in policy processes” and “define and develop accountability.” Although they 
are straightforward, he said, unfortunately they are not always applied. 
C
C
C
Because primary care is the first point of contact with a healthcare system, it impacts how pa-
M
M
M
tients experience health services. Primary care is not a static concept; it changes all the time, so 
Y
Y
Y
that assessment systems must be adaptable and support change. In concluding, 
 
CM
CM
CM
recommended encouraging a culture of excel ence in HSPA by using mechanisms to incentivize 
MY
MY
MY
healthcare professionals. While data is important, motivating al  stakeholders to improve health 
CY
CY
CY
services is essential. 
CMY
CMY
CMY
K
K
K
 ARS Languedoc Roussil on, Advisor CSMF
France is not an island. The chal enges faced by the French health system are the same as those  in 
many EU countries, and they touch on professional culture and patient culture. While the number 
of healthcare professionals is higher than ever today, their distribution is problematic because in 
some regions of France, local doctors are sorely lacking. 
The patient pathway may help address many chal enges, said 
. “Pathway” sug-
gests fluidity and coordination in the provision of healthcare. This omnipresent word describes 
different realities, depending on who’s using it. For a patient receiving home care, it means one 
thing; for someone who has just come out of surgery, it means something else. A pathway seems 
longitudinal and transversal, she remarked. A person’s health lasts a lifetime, and it is both indi-
vidual and col ective at the same time.
How do decision makers impact this pathway? The goal is healthcare with the patient’s participa-
tion, doctors taking into account the patient’s wishes, and cost efficiency for the health system. 
She noted that while many of the speakers had mentioned a lack of coordination, there is in fact 
longstanding coordination between GP’s and specialists in France, and between physicians in pri-
13

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
vate practice and hospital physicians. Problem areas, however, include bringing together the nec-
CMY
essary ingredients for home care, long-term monitoring of chronic conditions – and prevention, a 
K
key topic that receives inadequate attention in France. 
Who is the navigator on this pathway, and who pays for what? Beyond coordinators, many types 
of community-based care professionals are needed (not only medical ones) and the cost must be 
covered by the health system, which is not currently the case. 
 expressed several ambitions for the future of French healthcare, such as medical 
centers for rural communities. Her experience is that doctors are wil ing and ready to build these 
in “self-discovery” mode (echoing the Basque country example), but they need tools, support and 
guidance to do so. Another suggestion for the future: doctors can work in territorial networks 
without sharing the same physical space, an approach that would facilitate prevention in all re-
gions of France.
Martine Aoustin concluded with a call for vigilance on the part of patients and doctors concerning 
topics that will become increasingly important: freedom of choice, over-specialisation, IT, e-med-
icine, etc. She also warned that doctors must be happy in their work, or patients wil  not receive 
the best treatment. Last but not least, she pointed out that while innovation is often seen as 
isolated, it is in fact but one link in the continuum of care, whose focal point is the patient. 
C C
C
M M
M
Y Y
 OpenHealth Company, former CEO of the national agency ASIP
CMCM
CM
To paint a picture of primary care in France, 
 cited a few key figures. Primary care 
MYMY
MY
is delivered by 60,000 general practitioners providing two mil ion consultations per day. National 
CYCY
CY
healthcare expenditure is split evenly between primary care and hospital care, each accounting 
CMY
CMY
CMY
for about 5% GDP. 
K K
K
Today healthcare data is driven by invoicing needs. 
 pointed out that data col-
lected primarily to bill for medical acts results in a system that is provider-centric (not patient-
centric), and produces data that is lacking in information. The data currently available is not rich 
enough to evaluate the system’s quality of care or economic model.
Moreover, existing data is underutilized. To il ustrate this point, 
 produced a map 
of France showing vaccination coverage in real time, based on sales of flu vaccine. This type of 
map is informative and easy to create with simple tools based on existing data; yet it is not being 
done. Another example of a KPI available for evaluation: a graph showing that 35% of people over 
age 65 in France take more than seven drugs at once. Once again, the data is available and easy 
to process, yet it is not being exploited.
While it is important to look at the big picture, we should start smal , said 
. Refer-
ring to the “mirror effect” described by 
, he said one idea would be to give doctors 
individual  indicators  to  help  them  situate  themselves  in  relation  to  their  peers  –  for  example, 
showing a GP that her patient population is more or less vaccinated than that of the doctor in the 
neighbouring county. 
14

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
Data  must  be  seen  in  the  context  of  the  efficiency  of  the  overall  health  system:  of  the  more 
CMY
than €200 bil ion devoted to French healthcare expenditure, why does none of it go to generating 
K
knowledge? 
 advocated “knowledge by design,” so that a medical act leads to the creation of 
knowledge that can be used for evaluation, to support the system and support research, for the 
benefit of al . Although it is hard to bring about change, he insisted that this chal enge must be 
tackled. In light of what is at stake, it is essential to develop a programme for the col ection and 
utilisation of data to improve the health system. If France devotes a portion of its healthcare bud-
get to generating and sharing knowledge, then assessment will not be expensive, he concluded.
C
C
C
M
M
M
Y
Y
Y
CM
CM
CM
MY
MY
MY
CY
CY
CY
CMY
CMY
CMY
K
K
K
15

Assess 2018-Def.pdf   3   26/01/18   16:34
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K