This is an HTML version of an attachment to the Freedom of Information request 'Comunicaciones CCAES - ECDC'.

















 
 
 
RAPID RISK ASSESSMENT 
COVID-19 outbreaks in LTCFs in the EU/EEA in the context of current vaccine coverage – 22 July 2021 
 
 
Addressing vaccine acceptance among HCWs and auxiliary staff in LTCFs 
Strengthening vaccine acceptance among HCWs is important. Unvaccinated HCWs put themselves, their families and 
col eagues at risk of SARS-CoV-2 infection and can also increase the risk of SARS-CoV-2 infection of the LTCF residents 
that they are caring for.  
Surveys recurrently show that HCWs are recognised as the most trusted source of information regarding vaccination. A 
recent Eurobarometer survey confirms that EU citizens see health professionals, doctors, nurses and pharmacists as the 
most trusted source of reliable information on COVID-19 vaccines [27]. Therefore, vaccine hesitancy in HCWs also has 
the potential to influence COVID-19 vaccination uptake of their patients and the general population [28].  
An important first step to develop tailored interventions to promote vaccine uptake of HCWs and other staff working in 
LTCFs is to better understand their drivers of vaccine hesitancy. In early 2021, a rapid systematic review synthetising 
evidence on HCWs’ attitudes towards COVID-19 vaccination [29] found that COVID-19 vaccine acceptance rates varied 
widely. Some common issues were recurrent in the studies and related to concerns about the safety, efficacy and 
effectiveness of the COVID-19 vaccines, as wel  as lack of trust in government. On the other hand, previous influenza 
vaccination acceptance and self-perceived risk from SARS-CoV-2 infection were facilitators of COVID-19 vaccination 
uptake. 
Staff working in LTCFs make up a heterologous group of people and differs from staff working in other health care 
settings. A report published by the US CDC early 2021 [30] reported that lower influenza vaccination coverage among 
staff members working in LTCFs than in other healthcare settings had previously been described. The report also 
mentions a survey among LTCF staff in November 2020 that identified concerns around vaccine safety as the key reason 
for hesitancy around a COVID-19 vaccine once available. The report further highlights that high staff member turnover, 
staff members working in multiple facilities, and limited resources for staff member outreach and education are additional 
potential barriers to COVID-19 vaccination in LTCFs. 
Given the variety of factors behind vaccine hesitancy, efforts to increase vaccine uptake are most effective when they 
include multi-component interventions. Information on its own has been shown to have a limited impact on facilitating 
vaccination uptake, therefore the inclusion of other strategies is needed [31]. Literature on understanding the psychology 
of vaccination [32] highlights the importance of facilitating vaccination, directly by leveraging, but not trying to change, 
what people think and feel. This can be achieved by a) facilitating action (reminders, prompts, primes, which build on 
favourable intentions to get vaccinated), b) reducing barriers (logistics and establishing default options), and c) by 
shaping behaviour (through incentives, sanctions and requirements). One-to-one conversations between trusted peers 
and those who may be hesitant are also advised, as evidence from primary care suggests that these may result in a 60-
70% conversion from initial decline to uptake of a vaccine [33].  
Some countries have implemented or consider implementing mandatory vaccination for specific groups such as HCWs 
and staff working in LTCFs and care homes, to increase uptake of COVID-19 vaccines, and this is a topic that raises 
differing perspectives and debates global y [34]. Italy was first to implement such a rule in Europe [35], with other 
countries following suit, such as Greece’s announcement on 12 July 2021 of compulsory vaccination of health personnel, 
which includes unpaid leave if vaccination is refused and fines for healthcare facilities as wel  as the announcement by 
France on the same day recommending that the obligation to vaccinate al  professionals in contact with vulnerable people 
be considered without delay [36,37]. 
Even though mandatory requirements can be highly effective, researchers caution that depending on the reasons for 
under-vaccination, other strategies may be sufficient or more advisable [32]. Potential negative effects need to be 
considered. Issues raised include: rejection by those who are ambivalent or unfavourable, anger by those that feel that 
their freedom to act is being curtailed (even making them more susceptible to anti-vaccination messages), people 
seeking ways to opt out. Practical, legal, and ethical issues also need to be considered. 
Drawing on the literature and findings from country research, WHO identifies five key strategies to empower HCWs to 
help ensure successful public response to COVID-19 vaccination: 1) understand health worker barriers and drivers of 
vaccination; 2) engage health workers as active partners in shaping vaccination efforts; 3) motivate, support and 
acknowledge health workers; 4) build health workers’ knowledge, skil s and confidence on COVID-19 vaccination and its 
communication; 5) value health workers as a target group and partners, engaging with them regarding safety events 
both before and during any eventual crisis [38]. 
Non-pharmaceutical interventions 
Controlling transmission of SARS-CoV-2 in the community wil  reduce the risk of introductions and the occurrence of 
outbreaks in LTCFs. Non-pharmaceutical interventions (such as physical distancing, hand and respiratory hygiene, use of 
face masks, etc.,) remain essential elements of the public health response to COVID-19 [5]. In LTCFs and in view of the 
rapid spread of the Delta VOC, NPIs need to be meticulously implemented. Use of face masks is advised for al  LTCF staff 
in all resident care contacts, particularly indoors, irrespective of the vaccination status of the staff. Non-pharmaceutical 
interventions may also include minimising personal contacts with risk of SARS-CoV-2 transmission within LTCFs, especially 
by ensuring that the occupancy rate for common areas allows for appropriate physical distancing at all times and by 
ensuring appropriate ventilation [39,40].  


 
 
 
RAPID RISK ASSESSMENT 
COVID-19 outbreaks in LTCFs in the EU/EEA in the context of current vaccine coverage – 22 July 2021 
 
 
For external visitors in the LTCFs, the use of medical face masks should be strongly considered [39], and both the 
residents and visitors at the LTCFs should practice appropriate hand hygiene. When possible, the visits should take place 
outdoors or in areas with appropriate ventilation, permitting appropriate physical distancing, and ideal y should be 
accessible without traversing common areas. Persons with COVID-19 compatible symptoms should not visit LTCFs [8]. 
Other infection prevention and control measures should fol ow the existing ECDC guidance [41]. LTCF staff in all facilities 
should have continued access to guidance and procedures on the prevention and control of COVID-19, as well as access 
to appropriate personal protective equipment, and each LTCF should have a designated lead for COVID-19 preparedness 
and response [8].  
Use of rapid antigen detection tests (RADTs), including self-tests, for screening asymptomatic persons at the workplace 
has been adopted by several EU/EEA countries and can be applied in LTCFs where the impact of COVID-19 can be high, 
as a complementary measure to decrease the risk of introduction of SARS-CoV-2 by asymptomatic or pre-symptomatic 
HCWs. Positive results should be confirmed by reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) and in low 
incidence areas a sample of negative results should also be verified by RT-PCR due to of false negatives [42,43]. The 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) in collaboration with the European Agency for Safety and 
Health at Work (EU-OSHA) has published a technical report outlining the considerations on the use of rapid antigen 
detection (including self-) tests for SARS-CoV-2 in occupational settings [42].  
Control of outbreaks in LTCFs 
Timely testing of LTCF residents and staff with COVID-19 compatible symptoms, through ensuring availability and access 
to testing and encouraging testing as soon as possible after symptom onset, remain important to enable rapid 
identification of cases and clusters of SARS-CoV-2 infection and the initiation of contact tracing [7]. In LTCFs, testing, 
identification, managing and isolating COVID-19 positive cases [8], contact tracing, quarantine of contacts are essential 
for the control of outbreaks. Investigation of clusters and outbreaks in LTCFs should continue to be a priority for EU/EEA 
countries.  
Screening of the LTCF residents and staff should be considered after the identification of one or more COVID-19 cases to 
ensure the early detection and isolation or cohorting of additional asymptomatic and pre-symptomatic cases.   
Sequencing of SARS-CoV-2 samples from outbreaks in LTCFs should be a priority, as understanding the impact of the 
presence of specific VOCs on the frequency and severity of LTCF outbreaks is of importance. In case of circulation of 
variants associated with significant reduction in vaccine effectiveness especial y against severe disease, stronger NPIs 
may be needed to completement full vaccination of LTCF residents and staff. This information can also be used to inform 
whether a booster vaccine dose should be recommended for LTCF residents and other vulnerable populations. 
EU/EEA countries are encouraged to continue reporting data on detected outbreaks in LTCF settings in the ECDC EpiPulse 
to facilitate more accurate conclusions. To this purpose, ECDC has developed a specific protocol, along with a shortened 
version, at the disposal of public health authorities in EU/EEA countries [44].  
Limitations 
This assessment is undertaken based on information known to ECDC at the time of publication and has several key 
limitations.  
The epidemiological data used in this assessment was made available  through surveillance reporting or publicly available 
websites. The data do probably not cover al  outbreaks in LTCFs in the EU/EEA and are also dependent on local testing 
strategies and local surveil ance systems.  
COVID-19 vaccine uptake data on LTCF residents is reported consistently by only a limited number of EU/EEA countries 
and shows significant variability, while data from some of the countries reporting outbreaks associated with breakthrough 
infections is missing. In addition, data on the vaccination coverage of LTCF staff is also missing at the EU/EEA level and 
the COVID-19 vaccine uptake data for HCWs cannot be used as a direct correlate of the vaccination coverage of LTCF 
staff.  
It is also important to consider the lag time between infection, symptoms, diagnosis, case notification, outbreak 
investigation and reporting of LTCF outbreaks at the European level. This assessment is based on the currently reported 
breakthrough infections outbreaks, although it is expected that many more outbreaks in LTCF settings have occurred.   
Source and date of request 
ECDC internal decision, 09 July 2021. 
 
10 



 
 
 
RAPID RISK ASSESSMENT 
COVID-19 outbreaks in LTCFs in the EU/EEA in the context of current vaccine coverage – 22 July 2021 
 
 
References 
1. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). COVID-19 Country overviews. Stockholm: ECDC; 
2021. Available at: https://covid19-country-overviews.ecdc.europa.eu/ 
2. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). European surveil ance of COVID-19 in long-term 
care facilities in the EU/EEA: aggregate data reporting - Surveil ance protocol version 1.1. Stockholm: ECDC; 2021. 
Available at: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/european-surveillance-covid-19-long-term-care-facilities-
aggregate-data  
3. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). SARS-CoV-2 variants of concern as of 8 July 2021. 
Stockholm: ECDC; 2021. Available at: https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/variants-concern 
4. 
Stowe J, Andrews N, Gower C, Gal agher E, Utsi L, Simmons R. Effectiveness of COVID-19 vaccines against 
hospital admission with the Delta (B. 1.617. 2) variant. Public Health England [Preprint]. 2021. Available at: 
https://khub.net/web/phe-national/public-library/-
/document library/v2WsRK3ZlEig/view file/479607329? com liferay document library web portlet DLPortlet INSTANC
E v2WsRK3ZlEig redirect=https%3A%2F%2Fkhub.net%3A443%2Fweb%2Fphe-national%2Fpublic-
library%2F-%2Fdocument library%2Fv2WsRK3ZlEig%2Fview%2F479607266 
5. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Threat Assessment Brief: Implications for the 
EU/EEA on the spread of the SARS-CoV-2 Delta (B.1.617.2) variant of concern. Stockholm: ECDC; 2021. Available at: 
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/threat-assessment-emergence-and-impact-sars-cov-2-delta-variant 
6. 
Υπουργείο Εργασίας και Κοινωνικών Υποθέσεων (Greece). Δ. Μιχαηλίδου: Σε αναστολή σύμβασης όσοι δεν έχουν 
εμβολιαστεί με την πρώτη δόση έως τις 16 Αυγούστου – Προτεραιότητα είναι η διασφάλιση της υγείας των ηλικιωμένων 
και των ατόμων με αναπηρία. 2021. Available at: https://ypergasias.gov.gr/d-michailidou-se-anastoli-symvasis-osoi-den-
echoun-emvoliastei-me-tin-proti-dosi-eos-tis-16-avgoustou-proteraiotita-einai-i-diasfalisi-tis-ygeias-ton-ilikiomenon-kai-
ton-atomon-me-anapiria/  
7. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Rapid risk assessment: Assessing SARS-CoV-2 
circulation, variants of concern, non-pharmaceutical interventions and vaccine rol out in the EU/EEA, 15th update. 
Stockholm: ECDC; 2021. Available at: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/rapid-risk-assessment-sars-cov-
2-circulation-variants-concern 
8. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Rapid Risk Assessment: Increase in fatal cases of 
COVID-19 among long-term care facility residents in the EU/EEA and the UK. Stockholm: ECDC; 2020. Available at: 
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/rapid-risk-assessment-increase-fatal-cases-covid-19-among-long-term-
care-facility 
9. 
Health Information and Quality Authority (HIQA) & Health Protection Surveil ance Centre (HPSC). Analysis of 
factors associated with outbreaks of SARS-CoV-2 in nursing homes in Ireland. 2021. Available at: 
https://www.hiqa.ie/sites/default/files/2021-05/Factors-associated-with-outbreaks-in-NHs-Report.pdf 
10. 
Suñer C, Ouchi D, Mas MÀ, Alarcon RL, Mesquida MM, Prat N, et al. A retrospective cohort study of risk factors 
for mortality among nursing homes exposed to COVID-19 in Spain. Nature Aging. 2021;1:579–84. Available at: 
https://www.nature.com/articles/s43587-021-00079-7 
11. 
Shrotri M, Krutikov M, Palmer T, Giddings R, Azmi B, Subbarao S, et al. Vaccine effectiveness of the first dose of 
ChAdOx1 nCoV-19 and BNT162b2 against SARS-CoV-2 infection in residents of long-term care facilities in England 
(VIVALDI): a prospective cohort study. The Lancet Infectious Diseases [Preprint]. 2021. DOI: 10.1016/S1473-
3099(21)00289-9. Available at: https://www.sciencedirect.com/science/article/pi /S1473309921002899 
12. 
Moustsen-Helms IR, Emborg H-D, Nielsen J, Nielsen KF, Krause TG, Mølbak K, et al. Vaccine effectiveness after 
1st and 2nd dose of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in long-term care facility residents and healthcare workers – 
a Danish cohort study. medRxiv [Preprint]. 2021. DOI: 10.1101/2021.03.08.21252200. Available at: 
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.03.08.21252200v1 
13. 
Emborg H-D, Valentiner-Branth P, Schelde AB, Nielsen KF, Gram MA, Moustsen-Helms IR, et al. Vaccine 
effectiveness of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine against RT-PCR confirmed SARS-CoV-2 infections, 
hospitalisations and mortality in prioritised risk groups. medRxiv [Preprint]. 2021. DOI: 10.1101/2021.05.27.21257583. 
Available at: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.27.21257583v1 
14. 
Mazagatos C, Monge S, Olmedo C, Vega L, Gal ego P, Martín-Merino E, et al. Effectiveness of mRNA COVID-19 
vaccines in preventing SARS-CoV-2 infections and COVID-19 hospitalisations and deaths in elderly long-term care facility 
residents, Spain, weeks 53 2020 to 13 2021. Euro Surveil . 2021;26(24):2100452. Available at: 
https://www.eurosurveil ance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2021.26.24.2100452 
15. 
Monge S, Olmedo C, Alejos B, Lapeña MF, Sierra MJ, Limia A. Direct and indirect effectiveness of mRNA 
vaccination against SARS-CoV-2 infection in long-term care facilities in Spain. medRxiv [Preprint]. 2021. DOI: 
10.1101/2021.04.08.21255055. Available at: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.08.21255055v2 
16. 
Britton A, Slifka KMJ, Edens C, Nanduri SA, Bart SM, Shang N, et al. Effectiveness of the Pfizer-BioNTech COVID-
19 vaccine among residents of two skilled nursing facilities experiencing COVID-19 outbreaks—Connecticut, December 
2020–February 2021. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2021;70(11):396. Available at: 
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7011e3.htm 
17. 
Cavanaugh AM, Fortier S, Lewis P, Arora V, Johnson M, George K, et al. COVID-19 outbreak associated with a 
SARS-CoV-2 R. 1 lineage variant in a skilled nursing facility after vaccination program—Kentucky, March 2021. Morbidity 
and Mortality Weekly Report. 2021;70(17):639. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7017e2.htm 
12 

 
 
 
RAPID RISK ASSESSMENT 
COVID-19 outbreaks in LTCFs in the EU/EEA in the context of current vaccine coverage – 22 July 2021 
 
 
18. 
Bernal JL, Andrews N, Gower C, Gal agher E, Simmons R, Thelwal  S, et al. Effectiveness of COVID-19 vaccines 
against the B.1.617.2 variant. medRxiv [Preprint]. 2021. DOI: 10.1101/2021.05.22.21257658. Available at: 
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.22.21257658v1 
19. 
Brosh-Nissimov T, Orenbuch-Harroch E, Chowers M, Elbaz M, Nesher L, Stein M, et al. BNT162b2 vaccine 
breakthrough: clinical characteristics of 152 fully-vaccinated hospitalized COVID-19 patients in Israel. Clinical Microbiology 
and Infection [Preprint]. 2021. DOI: 10.1016/j.cmi.2021.06.036. Available at: 
https://www.sciencedirect.com/science/article/pi /S1198743X21003670 
20. 
Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, et al. Efficacy and safety of the mRNA-1273 SARS-
CoV-2 vaccine. New England Journal of Medicine. 2021;384(5):403-16. Available at: 
https://www.nejm.org/doi/ful /10.1056/nejmoa2035389 
21. 
Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Safety and efficacy of the BNT162b2 
mRNA Covid-19 vaccine. New England Journal of Medicine. 2020;383:2603-15. Available at: 
https://www.nejm.org/doi/ful /10.1056/nejmoa2034577 
22. 
Skowronski DM, De Serres G. Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. The New England 
journal of medicine. 2021;384(16):1576-7. Available at: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2036242 
23. 
Syangtan G, Bista S, Dawadi P, Rayamajhee B, Shrestha LB, Tuladhar R, et al. Asymptomatic SARS-CoV-2 
carriers: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Public Health. 2021;8:1066. Available at: 
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2020.587374/ful  
24. 
Buitrago-Garcia D, Egli-Gany D, Counotte MJ, Hossmann S, Imeri H, Ipekci AM, et al. Occurrence and 
transmission potential of asymptomatic and presymptomatic SARS-CoV-2 infections: A living systematic review and meta-
analysis. PLoS medicine. 2020;17(9):e1003346. Available at: 
https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003346 
25. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Operational tool on rapid risk assessment 
methodology. Stockholm: ECDC; 2019. Available at: https://www.ecdc.europa.eu/en/publicationsdata/operational-tool-
rapid-risk-assessment-methodology-ecdc-2019 
26. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). COVID-19 Vaccine Tracker. Stockholm: ECDC; 
2021. Available at: https://qap.ecdc.europa.eu/public/extensions/COVID-19/vaccine-tracker.html#target-group-tab  
27. 
European Commission. Flash Eurobarometer 494. Attitudes on vaccination against Covid-19. Brussels: EC; 2021. 
Available at: https://europa.eu/eurobarometer/surveys/detail/2512 
28. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Vaccine hesitancy among healthcare workers and 
their patients in Europe – A qualitative study. Stockholm: ECDC; 2015. Available at: 
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/vaccine-hesitancy-among-healthcare-workers-and-their-patients-
europe 
29. 
Li M, Luo Y, Watson R, Zheng Y, Ren J, Tang J, et al. Healthcare workers’(HCWs) attitudes and related factors 
towards COVID-19 vaccination: a rapid systematic review. Postgraduate Medical Journal [Preprint]. 2021. DOI: 
10.1136/postgradmedj-2021-140195. Available at: https://pmj.bmj.com/content/early/2021/06/29/postgradmedj-2021-
140195 
30. 
Gharpure R, Guo A, Bishnoi CK, Patel U, Gifford D, Tippins A, et al. Early COVID-19 first-dose vaccination 
coverage among residents and staff members of skil ed nursing facilities participating in the pharmacy partnership for 
long-term care program—United States, December 2020–January 2021. Morbidity and Mortality Weekly Report. 
2021;70(5):178. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7005e2.htm 
31. 
World Health Organization (WHO). Behavioural considerations for acceptance and uptake of COVID-19 vaccines: 
WHO Technical Advisory Group on Behavioural Insights and Sciences for Health, meeting report. 2020. Available at: 
https://www.who.int/publications/i/item/9789240016927 
32. 
Brewer NT, Chapman GB, Rothman AJ, Leask J, Kempe A. Increasing vaccination: putting psychological science 
into action. Psychological Science in the Public Interest. 2017;18(3):149-207. Available at: 
https://journals.sagepub.com/doi/ful /10.1177/1529100618760521 
33. 
Health Information and Quality Authority (HIQA). Healthcare personnel who do not avail of COVID-19 
vaccination. 2021. Available at: https://www.hiqa.ie/reports-and-publications/health-technology-assessment/healthcare-
personnel-who-do-not-avail-covid  
34. 
Stokel-Walker C. Covid-19: The countries that have mandatory vaccination for health workers. BMJ. 
2021;373:n1645. Available at: https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1645.short 
35. 
Paterlini M. Covid-19: Italy makes vaccination mandatory for healthcare workers. BMJ. 2021;373:n905. Available 
at: https://www.bmj.com/content/373/bmj.n905.short 
36. 
Kathimerini Newsroom. Εμβολιασμός ή άδεια άνευ αποδοχών – Πρόστιμα έως 200.000 ευρώ στις δομές 
φροντίδας. Kathimerini. 13 July 2021. Available at: https://www.kathimerini.gr/society/561431779/emvoliasmos-i-adeia-
aney-apodochon-gia-toys-ygeionomikoys-prostima-eos-200-000-eyro-stis-domes/ 
37. 
Caulcutt C. Coronavirus vaccination to be mandatory for French health workers. Politico. 12 July 2021. Available 
at: https://www.politico.eu/article/emmanuel-macron-imposes-mandatory-covid-19-jabs-for-health-workers/  
38. 
World Health Organization (WHO) European Region (EURO). Health workers in focus: policies and practices for 
successful public response to COVID-19 vaccination. Strategic considerations for Member States in the WHO European 
Region. Copenhagen: WHO/EURO; 2021. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/339854/WHO-
EURO-2021-1944-41695-57054-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y 
39. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Infection prevention and control and preparedness 
for COVID-19 in healthcare settings - fifth update. Stockholm: ECDC; 2020. Available at: 
13 

 
 
 
RAPID RISK ASSESSMENT 
COVID-19 outbreaks in LTCFs in the EU/EEA in the context of current vaccine coverage – 22 July 2021 
 
 
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/infection-preventionand-control-and-preparedness-covid-19-
healthcare-settings  
40. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Heating, ventilation and air-conditioning systems in 
the context of COVID-19: first update. Stockholm: ECDC; 2020. Available at: 
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/heating-ventilation-air-conditioningsystems-covid-19 
41. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Infection prevention and control and preparedness 
for COVID-19 in healthcare settings - sixth update. Stockholm: ECDC; 2021. Available at: 
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/infection-prevention-and-control-and-preparedness-covid-19-
healthcare-settings  
42. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Considerations on the use of rapid antigen 
detection (including self-) tests for SARS-CoV-2 in occupational settings. Stockholm: ECDC; 2021. Available at: 
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/considerations-use-rapid-antigen-detection-including-self-tests-sars-
cov-2  
43. 
Health Information and Quality Authority (HIQA). Advice to HSE: Potential impact of different serial testing 
scenarios using rapid antigen detection tests (RADTs) to detect SARSCoV-2 in meat processing plant worker. 2021. 
Available at: https://www.hiqa.ie/sites/default/files/2021-04/RADT-in-MPP Advice-to-HSE.pdf  
44. 
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Data col ection on COVID-19 outbreaks in closed 
settings with a completed vaccination programme: long-term care facilities. Stockholm: ECDC; 2021. Available at: 
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/data-collection-covid-19-outbreaks-closed-settings-completed-
vaccination 
 
14